抗消化性溃疡药及消化功能调节药VIP免费

1消化系统解剖&组胚23第十一章抗消化性溃疡药及消化功能调节药内容提要45教学基本要求掌握：各类抗消化性溃疡的药物的作用特点及应用熟悉：泻药及止泻药的作用和应用第一节抗消化性溃疡药消化性溃疡慢性、周期性、节律性的上腹痛。胃溃疡：餐后痛十二指肠溃疡：餐前痛6胃溃疡&十二指肠溃疡7胃溃疡十二指肠溃疡年龄中老年青年发病率低高疼痛位置上腹正中剑突下或偏上上腹正中或偏右疼痛感烧灼痛或钝痛剧痛或绞痛癌变易癌变不易癌变金标准8消化性溃疡的发病攻击因子•胃酸•胃蛋白酶•胆汁反流•幽门螺旋菌•NSAIDs（COX1）防御因子•粘膜屏障•粘液分泌•碳酸氢盐•前列腺素9消化性溃疡的治疗策略10治疗消化性溃疡的药物11一、抗酸药（antacids）【药理作用和作用机制】中和缓解保护弱碱性物质，口服后中和胃酸，减少胃酸对消化道粘膜的侵蚀和刺激降低胃蛋白酶活性，缓解疼痛和促进愈合形成胶状保护膜，保护溃疡面和胃粘膜12一、抗酸药（antacids）【常用药物】碳酸钙、氢氧化镁、三硅酸镁、氢氧化铝、碳酸氢钠应用历史悠久，有较好的疗效，价格低廉。用于对症治疗，缓解疼痛，反酸等不适症状。仅具有中和胃酸的作用，有些可能造成反跳性的胃酸分泌增加，不作为首选药物。大多制成复方制剂，减少不良反应。如胃得乐，胃舒平餐后1-1.5h或睡前服用13二、抑制胃酸分泌药胃酸分泌机制西咪替丁哌仑西平丙谷胺奥美拉唑H+-K+-ATP酶抑制药14H2受体阻断药西咪替丁（甲氰咪胍）第一个进入临床的H2受体阻断药，为肝药酶抑制剂，不良反应多（内分泌系统）。雷尼替丁强效，长效，肝药酶抑制作用轻，对内分泌影响小法莫替丁强度为西咪替丁的40倍尼扎替丁生物利用度高，作用更好15H2受体阻断药【不良反应】神经系统症状：眩晕，嗜睡，焦虑，定向障碍消化系统症状：腹泻，便秘，其他:血细胞减少，内分泌紊乱（雄性激素受体结合）16H+-K+-ATP酶抑制药【作用机制】抑制H+-K+-ATP酶作用强，持久减少胃蛋白酶分泌抑制幽门螺旋杆菌粘膜保护作用【临床应用】反流性食管炎，消化性溃疡，上消化道出血，幽门螺旋杆菌感染，卓-艾综合征17H+-K+-ATP酶抑制药奥美拉唑/洛赛克（第一代）抑制胃酸作用持久，连续服用>单次服用注意事项：①可使华法林、地西泮、苯妥英钠等药物代谢减慢②慢性肝病有肝功能减退者，用量要酌减③长期服用者要定期检查胃粘膜有无肿瘤样增生兰索拉唑（第二代）作用较奥美拉唑强泮多拉唑、雷贝拉唑（第三代）快，强，久，轻18H+-K+-ATP酶抑制药【不良反应】神经系统症状：头痛，头昏，失眠，外周神经炎消化系统症状：口干，恶心，呕吐，腹胀胃粘膜瘤样增生其他:男性乳腺发育、皮疹、溶血性贫血使华法林，地西泮，苯妥英钠代谢减慢19M胆碱受体阻断药哌仑西平（Pirenzepine）机制：阻断M1受体，减少胃酸分泌，缓解症状不良反应：口干，视力模糊，头痛，眩晕，嗜睡1.阿托品，救农民，2.抑制分泌麻醉前。3.散瞳配镜眼底检，4.感染休克解痉挛。5.房室阻滞心动缓，6.胃肠绞痛效立见。20胃泌素受体阻断药丙谷胺（Proglumide）机制：①阻断胃泌素受体→↓胃酸分泌②保护胃黏膜③促进愈合21三、增强胃黏膜屏障功能的药物胃壁结构胃黏膜屏障促进胃粘液和碳酸氢盐分泌促进胃黏膜细胞前列腺素合成增加胃黏膜血流量22前列腺素衍生物药物：米索前列醇恩前列醇机制：抑制胃酸和胃蛋白酶分泌促进粘液和HCO3-盐分泌促进受损上皮细胞恢复增加胃黏膜血流23硫糖铝机制：聚合成胶冻状物，保护溃疡面促进合成前列腺素E2促进细胞因子分泌抑制幽门螺杆菌应用：治疗消化性溃疡，反流性食管炎，慢性糜烂性胃炎，幽门螺杆菌感染在酸性环境下发挥作用，不宜与碱性药合用24其他保护胃黏膜的药物胶体次枸盐酸铋：抑制幽门螺杆菌机制：形成胶体保护膜与胃蛋白酶结合促进粘液分泌注意：牛奶和抗酸药可干扰其作用可使舌，大便染黑肾功不良者禁用替普瑞酮麦滋林：99%谷氨酰胺+0.3%水溶性薁（yu），抗炎作用25增强胃黏膜屏障功能的药物26四、抗幽门螺杆菌药幽门螺杆菌（Hp）的发现BMarshall（左）27幽门螺杆菌（Hp）2...