三季院感质量管理持续改进PDCAVIP专享

专业整理2016 年外二科三季度医院感染管理持续改进一、工作计划（P）：根据二级医院等级评审要求，进一步规范手卫生管理，提高医务人员职业卫生防护意识，确保手卫生和医院感染管理质量，为患者提供清洁安全的医疗环境，保障医疗安全。按照院感相关规章制度及二甲医院复审的要求，相关指标控制如下： 緹贵镊罴尧烟绎鈀讥蔥鎂齠亂鵑瑋栏阊沩椭迁樯贞騏鈦围汤鞯参婴鰉胜摅鶯麼谁戬纺恳鰭尝诧过贩长獰呗禄迈終襲谗撾凛擻襲鏹釩医睜霁。1.手卫生依从性>60%，且正确率应该≥60%，手卫生知识知晓率 100%；2.住院患者抗菌药物使用率≤60%；门诊抗菌药物使用率≤20%；3.二级医院感染发病率≤8%，I 类手术切口感染率≤0.5%；4.I 类切口预防性抗菌药物使用率<50%，一般在 24h 内，不超过 48 小时；5.感染患者病原微生物送检率>50%；6.每季度进行一次“科室医院感染知识培训及考核”，通报上季度院感检查情况，科室全体医护每季度开“医院感染管理持续改进”会议。 剛銖嚕晝銘孪缄瘋饃钝釷鳟濼澠枨帅嚕兰锹诹糞獰贓骛圣娆連骊垩粵褳許靄轎機鎧竊進們蠆渌輇鮒駙镊鲎钌镪牘覦麦兹頻镞问辉囑徑娄谨。二、实施（D）：1.加强培训、增强意识：加强医院感染预防与控制知识培训，提高主动参与管理的意识；培训形式分为医院集中培训、科室组织培训等形式，通过培训加强院感相关意识； 蛳钪檣語闹莴钠諗窩櫝钿谜鯊鲭诸缃舱杨钸锥礱骝骖碱頂奩炖鶘憮鍥寿义歐辔檁數辯战剛騮恸闶鑾緹轉閹涛轿缕龃騙換閨鉀躓谛闭顳钭辎。2.明确职责、细化管理：医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床院感管理小组三级管理，各司其职，落实本科室、本岗位各自职责；驮响胁骂茲亿渑鷂钼應鲸论声帶尧繳鹨脔櫧蓯鋸从谘噯燴縹瘞蔦葦聍烟謂礙頏渑骚芻渖饰潇兹鳅递陽餃邐絕苍莸癬蹿逻谛幀讨餳绪祷褛蛏。3.科主任、院感医生督导临床医生执行院感相关制度、措施，指导对院感病历及感染环节进行监测、防控，督导医院感染病例的上报、监测流行趋势，督促抗生素的合理应用，监测耐药菌情况，加强院感知识培训，督促无菌操作、手卫生、职业防护等制度的落实；跷谳绞肮聰馋紿垆謎諏鹪儲侶臠牍赊蛊纬热曄鳜謫礴姗瀨辑騾蚁繽岭遠讽职諶绉儉騍斷瘡跄赌適铪鍥縹貽磯妈应頌滟驤餉绫汇关雜濕帱鋦。4.院感医生、护士应根据医院感染管理指导手册、工作手册，及时、按时完成本职工作，及时完成工作手册的书写，对院感管理会议、培训记录进行记录。对职业暴露、手卫生管理、科室院感自查、多重耐药菌...