病例分析病例一•患者，男，60岁.自述右下后牙习惯性食物嵌塞严重。2个月前曾做金属冠修复，嵌塞现象一度消除，现又经常嵌塞，不敢用患侧咀嚼，遂来诊。•口腔检查：47为2个月前所作金属冠，46为原有金属冠，48缺如。46、47之间接触点稍差，龈乳头萎缩。46、47牙合面不均匀磨耗。•问题：•1.龈乳头萎缩是如何造成的？•2.为什么修复后2个月又逐渐出现嵌塞现象？•3.可采用什么方式彻底解决食物嵌塞问题？受力不平衡牙合力、牙尖斜面在牙移位中的导向作用联冠•铸瓷高嵌体牙合面受力分析，调整到只有向近中方向的咬合力病例二•患者，女，33岁，2年前在牙科诊所修复固定假牙，自述修复前曾做去髓治疗，修复后常感不适，用力咀嚼时有疼痛感，近来越发严重，前来就诊。•口腔检查：765|缺失，以843|为基牙金属烤瓷固定桥修复，43|叩诊（-），牙龈正常，8|叩痛明显，轻微松动，舌侧龈红肿，有瘘道。•辅助检查：拍X线片显示8|为双根，根较短，未做根管治疗，根尖及根分叉区有较大范围透影区。•问题：1.造成8|慢性牙周及根尖疾患的原因是什么？2.一般情况下，应该如何修复设计？3.如果欲进行固定修复，请设计一个比较合理的修复方案。4.介绍1.本病例中，基牙的牙周膜面积显然小于缺失牙牙周膜面积，导致基牙负担过重，另外，由于桥体过长，桥体挠曲变形产生的杠杆力可加重对基牙的损伤。因此，可以认为基牙负担过重是修复后产生一系列症状的主要原因。2.一般情况下，本病例应选择可摘局部义齿修复3.对于不能适应可摘局部义齿的患者，如果条件允许，可以运用种植技术，现在第一磨牙处植入人工种植体，成功后，利用8643|为基牙制作复合固定桥。病例三•患者，男，56岁。下颌两侧后牙缺失1年余。半年前曾于某医院制作活动义齿，因咀嚼食物时有压痛，经多次修改仍未改善而放弃使用。来我院求治。•检查：87654︱5678缺失，牙槽嵴高度、宽度一般，黏膜中等厚度，颜色正常，口内余留牙无缺损，不松动，叩诊（-），牙龈正常，876︱678略伸长，上下前牙咬合关系尚可。旧义齿情况：7654︱567活动义齿摘戴顺利，7654人工牙偏舌侧，义齿基托边缘短而︱薄。•问题1.诊断2.旧义齿存在哪些问题？3.制作新义齿时应注意哪些问题？1.下颌牙列缺损（87654︱5678缺失）2.不良修复体•制作新义齿时应注意：1.排牙在牙槽嵴顶上，适当减小人工牙颊舌径2.基托充分伸展，边缘圆顿3.选磨调牙合，建立良好的咬合关系病例四•患者，男，60岁。一周前在我院戴入下颌可摘局部义齿。咀嚼食物时︱4基牙疼痛，摘下义齿疼痛消失。•检查：6521︱15678缺失，余留牙无龋坏，牙周正常，不松动，义齿戴入顺利，基托与黏膜密合，74︱4设计为三臂卡环，与基牙密贴，咬合关系正常，但咬合时︱4基牙有痛感•问题1.肯氏分类？2.基牙疼痛的可能原因是什么？3.相应的处理措施是什么？4.︱4上的应如何设计卡环？第二类第二亚类卡环过紧基牙负荷重4.︱4上的应如何设计卡环？（多选）A.回力卡环B.反回力卡环C.RPI卡环组D.RPA卡环组E.对半卡环基牙条件差，牙槽嵴条件好——近中牙合支托基牙条件好，牙槽嵴条件差——远中牙合支托回力卡环/反回力卡环•游离缺失的基牙，双尖牙或尖牙，牙冠较短或呈锥形•应力中断作用，基牙负担减轻。•回力卡环：固位臂位于颊侧，上颌•反回力卡环：固位臂位于舌侧，适用于向舌侧严重倾斜的下颌基牙。RPI卡环组：常用于远中游离端缺失R近中牙合支托，P远中邻面板，I颊侧I杆③RPA卡环组：近中牙合支托远中邻面板Aker卡环臂适应证：①远中游离缺失②患者口腔前庭的深度不够③基牙下有较大的软硬组织倒凹病例五•一患者下颌8765︱567缺失，︱8牙合面中龋、近中舌向倾斜、不松动，余留牙牙石Ⅱ度，左侧下颌隆突明显、倒凹大，舌侧前部牙槽骨为斜坡型，口底深，上颌牙完全正常。1．肯氏分类2.患者在开始修复治疗前需进行哪些口腔处理？3.请为该患者设计RPD•支持方式•连接形式、连接体•基牙选择•固位体第二类第一亚类•左下8龋坏充填•余留牙牙周洁治•手术去除左侧下颌隆突3.设计RPD•支持方式：混合支持式义齿•连接形式：双侧设计，连接体：舌杆•基牙选择：43︱48•固位体：4．为了减小右下4所受的扭...
