实习八暴发调查张定梅张定梅医学统计与流行病学系医学统计与流行病学系目的•熟悉暴发调查的基本方法、步骤•熟悉暴发调查资料的分析方法•了解暴发调查报告的撰写内容介绍•暴发调查的方法和步骤•实例讨论•暴发调查报告的撰写一、暴发调查方法和步骤•1.暴发调查：–对某局部地区或集体单位在较短时间内发生较多同一种疾病所进行的调查–主要是针对疾病暴发的时间、地点、人群和疾病的原因进行全面调查了解–制定有效防治措施–控制暴发、消除疫情。什么叫“不明原因疾病”•不明原因疾病，是指短时间或者最初开始调查处理时原因不明的疾病–由于原因不明，诊断不清，往往以其主要症状表现或者综合征，称为•不明原因发热•不明原因腹泻•不明原因肺炎•不明原因脑炎•不明原因肾炎等不明原因疾病•不明原因–致病的病原体不明•病毒•细菌•……–引起疾病发生、流行的因素不明•群体性、社会性、公众性•疾病或健康相关事件，也是社会事件2.暴发调查的目的•证实报告病例的诊断•找出暴发的特异原因或病原•查明病因的来源、传播方式、传播途径•描述疾病的三间分布特征•找出暴露与病因的高危人群，予以保护•针对原因及时采取有效措施防止疾病蔓延和再发What?Who?When?Where?Why?Howtoreact?描述流行病学分析流行病学流行病学－实践面对突如其来的公共卫生事件最需要的是及时准确的信息！3.暴发调查基本思路建立假设并验证假设•假设包括–危险因素来源、传播的方式和载体、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群•假设特征–合理性、被调查中的事实所支持、能够解释大多数的病例•现场的观察、开放的思维、请教相关领域的专家寻找病因的指南•宿主病因•先天的基因、染色体、性别差异•后天的年龄、发育、营养状态、体格、行为类型、心理特征、获得性免疫、既往史•环境因素•生物的：病原体、感染动物、媒介昆虫、动植物•化学的：营养素、化学药品、微量元素、重金属•物理的：气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪音、振动•社会的：社会/人口、经济、家庭、习惯、兴趣、教育文化、医疗保健、职业、政治、宗教、风俗等病原学假设思路•先常规•再少见•然后——新发如何判断病原？•实际工作中，要确定一起突发事件的致病原：–从一定量的病人中分离到该种病原体–大多数病人感染发病后能产生针对该病原的抗体–用该病原作为病因能较好的解释该病的临床学、流行病学特点（合理性），可以解释大部分病例•分析检测结果：–综合•临床、流行病、检验–对照–比较不明原因传染病病原检测思路•排除法•直接查找•常用的病原学检测方法–细菌涂片镜检–电镜直接观察病原形态、鉴定–病毒、细菌分离培养鉴定–抗原检测，如免疫荧光、PCR–血清学抗体检测病原学病因与流行病学病因•都重要•但流行病学病因更重要。对于突发事件、不明原因疾病流行，即使暂时不清楚其病原，弄清流行病学病因也能有效控制–控制疾病发展–预防疾病再次发生–弄清不明原因疾病的病原需要时间•在清楚霍乱的病原体是霍乱弧菌前很久，已经知道病人粪便污染水源、食物，可导致霍乱流行，已可以采取有效措施控制该病•退伍军人病流行后1年多才确定军团菌是其病原•发现艾滋病病人后2年多才发现HIV是其病原病因判断的标准•关联的时间顺序•关联的强度–OR或RR–剂量-反应关系•暴露与疾病的分布一致性•关联的可重复性•关联的合理性•终止效应•关联的“特异性”关联的时间顺序关联的强度关联的可重复性关联的合理性终止效应4.暴发调查八部曲•核实暴发和诊断•病例定义•核实并确定病例•描述性资料的收集•建立假设•开展专题研究，分析、检验并验证假设•执行控制措施•交流，包括暴发调查报告暴发？1.诊断核实？临床＋实验室病例之间联系？预期数？侦察常规监测临床/实验室公众媒体援助？不明病因(病原/来源/传播)严重病例依然出现的病例公众压力培训机会科学兴趣预防清除/隔离公众警告卫生措施立即采取控制措施？进一步调查确定暴发描述流行病学评估现状调查可得的信息初步假设？2.病例定义发现病例流行病学家微生物学环境专业政府/卫生行政部门新闻官员其他暴发调查组？3.识别统计...
