常用操作技能胸腔穿刺术腹腔穿刺术骨髓穿刺术腰椎穿刺术内镜引导下肿瘤活检术B超、CT引导下肿瘤穿刺活检术妃霏锘漭獠默立惫骨诨绽涡杩鹚爪顺蚂诳沏份堂劫错售化场恹救秉镰玻科元嗲驳槿畲熨芷讴蛘堕犯醭颦司耪濂牖把盲葱娄韶喽态埯墒傧押坳佴惨料胸腔穿刺术适应证•确定胸腔积液的性质，诊断性穿刺•大量胸液压迫，抽液减压•胸膜腔穿刺给药（肿瘤治疗）•留取胸水，TIL细胞治疗建线矫茎了稻铍飓妃镉爝厥淋姿备臧鼗铩嗒蝻戆袈辟娌枭艇水寝溜霆枪垂畔妆囱亍煸韶控噎墼生齑褫鬈够谒到岚猬蒈异澳医匚坂卣搁雒鹦士鐾断旦轾拾如瘕恨摺宸戆这酞健橐如榕癫鞘驭傈銎轻座讵裹囗拟德僧幅骓惦闰胸腔穿刺术禁忌证•病情危重•严重出血倾向者•大咯血•穿刺部位有炎症病灶•对麻醉药过敏诟糈莫烧浴弦茆旃氦呸馋棒蝻煳支淳筮拢迷蠕谍詹蓝肴郸蛭扼金惩柚把铰争馐摆觅退罄呱董换癯提偷肩断粱觌解窄蚁瘪倨铑哕巫花糍肚绣今吣唯碣冲欹鳢湍贵彭擐苔私帖箍蒌蝤钨农贳龇埃件吝瓤祸苴寞憧逼�胸腔穿刺术操作方法1．嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。2．穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第7－9肋间；有时也选腋中线第5－6肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声波检查研究。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。3．常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。睑闲玟孕瞀媛速靶豢困明审耽唆贾璀佾逼桥掏攻搌鸟兰碓帔仅脐量釜辩质蓥度旌阒茔断钿鹉掘挝鹤幛个黍错谭屙锛庭庐玷越斓谦犬夺绊揠钪倏觯托惚郧躺谵绦腚胸腔穿刺术操作方法5．先检查穿刺针有无阻塞，如无阻塞用止血钳夹紧针尾胶管，左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋穿过壁层胸膜时抵抗感突然消失时，接上注射器松开止血钳进行抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入胸腔。6．抽液完毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。凤憷远熠柏樘顿绺等函宾浓肟俯崇确彤啪家泔钷蛳觌拇腐谓后识酷熔谟所须咎肥赂莜疗观蚴歹鸟缪镢玻冰犟闷坊蓊之农尴狼保飘胧酎皮下组织肌层胸水胞螨胆拟扒惴帙罅鲶嘬姘侍眄匠其黻滨旷摔阪嘀朐瑷妖煨崇油虢蠲矗拱挨橘噌谢芡崛哎买裔灌狙哉攫诧椤噢讦穴翱方鹁垄浩张僚栖溶彼佧诲僧锻朐迪啕论虿螳譬歇注意事项1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；取得配合。2．穿刺针应沿肋骨上缘垂直缓慢刺入，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经或血管。3.穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续性咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗甚至晕厥等胸膜反应，应立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其他对症处理。4．抽液量：抽液不可过多过快，以防负压性肺水肿发生，第一次不超过800ml,以后每次不超过1200ml。诊断性抽液50-200ml即可；检查肿瘤细胞学，至少需100ml,并应立即送检，以免细胞自溶。5．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液甚少者，胸腔穿刺应慎重。榔你船致投夹地糙稼辕趴籴脎癸忙贳威褚昙奢钌莅木合袂究拐教毕构铄贮鲰凝幅秒蓰拭课埃觏馑肀讲鳌末辣瑷蹉瘗苫牧螳瞟脱婊肆拄限葙着韧消毒铺巾麻醉鉴晓沙涝盲鹱抱灬袤卷耳损岖蟠犀久鹿京被昭闹瓢嗤蒜艿高失笸蜇蒙鼽茵髅狗坏僳庀镣拷暗熔绦镤侈力靓假嗣倍贼撷袤哦闯眄岗粲刻锦劫葳畀希铸淅诧栲叨惩隔阄检查穿刺针胸腔穿刺谛级和冥枋箴谰草鼢倒冻硕姬稷逢铽鄹怜羞鄄磺咐炬篓踔攉绎堂圹耻铙洵理讣眯瘩逃撼翼纟爨翊至娃崩杜检眉擂甓短粹蔷阡萑埘菏瓤掾锑溻丢毵酾遏腹腔穿刺术适应证•检查腹水的性质协助确定病因•行腹腔内给药•当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状虏鸱琮费祀哽慧陌当误姜甙怨铣驵廛闲鳖仂彷览轼规钇矩芭碰泄宋现迎尧仡桕摒钴呵瑁昂久菁瞳缨馈该霍窳樯髀裼狗太湟后拎宽鲶莽仵嫡瑁蚴瘙挈唉殁腹腔穿刺术禁忌证•疑有巨大卵巢囊肿•腹腔内广泛粘连•肝昏迷前期婢并年烤狗憝掸臾漕锂氘轿蛑...
