热射病——疑难护理病历讨论崂山院区门急诊2015年6月15日•冯英：首先向大家介绍热射病的概述•热射病：热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。是一种致命性急症，又称中暑高热，姜惠汇报：病史患者刘树花，女性，43岁，因“发热伴腹泻三天”于2016年5月17日02：40留急诊抢救室观察。患者三天前于当地医院就诊，给与安痛定、地塞米松等药物治疗，效果不佳。•查体•患者神志清，言语不能，面色潮红，呼吸急促，口唇无发绀，查体不配合，肌力Ⅱ-Ⅲ。口角旁及衣服上可见较多呕吐物。T:40.7℃P:110次∕分；R:30次/分BP:130/70mmHgSPO2:95％辅助检查WBC12.68×109；中性粒细胞比率81.7%；血小板157×109；Na118mmol/h；K3.1mmol/h；GLU：10.4mmol∕L。胸部CT示：肺纹理增粗肺部感染。既往史：流产术后一年，肾结石病史数月。过敏史：酒精。患者一年前因宫外孕流产后，出汗多，长期棉衣棉裤，进入5月份以来患者仍穿棉衣棉裤，偶尔生炉子。产热较多，散热少。王雪：医疗诊断•1热射病(中暑高热)•2.电解质紊乱（低钾低钠）•4.流产术后入院后的紧急处理入院后立即予压舌板使用，心电监护，面罩吸氧6L∕分吸氧，冰袋、冰帽使用，温水擦浴，开放两路静脉通路，抽血及血气送检测。•病情变化•5月17日•7:00T41℃,P98次/分,R20次/分,BP119/65mmHg•16:00给与腰椎穿刺，无异常，T41.1℃•17:42静滴0.9%NS500ml+氢化可的松100mg时，患者出现皮肤发红，呼之不应，双侧瞳孔2mm,对光反应迟钝，给与地塞米松5mg静脉推注，30分钟后患者神志转清。其他治疗措施给与亚低温治疗仪、温水擦浴、保肝、保胃、营养心肌、营养神经、补液，纠正电解质紊乱等治疗措施。•病情变化•5月18日•6:00T38.9℃P94次/分R30次/分BP115/52mmHg•17：00WBC11.92×109，中性粒细胞比率85.9%，血小板27×109•病情变化•5月19日•6:00T38.5℃P82次/分R23次/分BP105/74mmHg•血常规：WBC13.77×109，中性粒细胞比率10.23%，血小板33×109•血Na+135mmol/h；•血K+3.7mmol/h；21：36患者体温38～39℃，呼之不应，压眶无反应，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，给与吸痰，吸出黄白粘性分泌物（增补充诊断：肺部感染）•）•病情变化•5月20日•6:00T38.5℃P82次/分R23次/分BP105/74mmHg•血常规：9.37×109，中性粒细胞比率86.3%，•血小板31×109，CRP10.81mg/h，餐后血糖10mmol/L5月20日神经系统:神志清，表情淡漠，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,肌力Ⅲ级；呼吸系统：双肺呼吸音粗，有少许痰鸣音；出血现象：双肩部及背部皮肤可见皮下出血，后背局部皮肤可见皮疹。冯英：中暑的定义•是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。重度中暑的分型及表现•⑴热痉挛：多见于健康青壮年人。在高温环境下进行剧烈运动，大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，持续约3分钟后缓解，常在活动停止后发生。无明显体温升高。•⑵热衰竭：此型最常见，多见于老年人、儿童和慢性疾病病人，在严重热应激时，由于体液和血纳丢失过多，补充不足所致。表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可出现呼吸增快、肌痉挛、多汗。体温可轻度升高。•(3)热射病：热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。是一种致命性急症，又称中暑高热，热射病的临床表现以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现。高热：病人直肠温度可达41℃，甚至高达43℃。皮肤干燥、灼热而无汗。神经系统症状：如不同程度意识障碍、嗜睡、木僵甚至昏迷。循环及呼吸系统表现：血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象。此型可发生于任何年龄，但以老年人或有心血管疾病病人较多见。热射病的主要发病机制•人体受外界环境中热原的作用，体内热量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高。热射病的主要发病机制•1.初起，可通过下视丘体温调节中枢调节加快心输出量和呼吸频率，皮肤血管扩张，出汗等提高散热效应。•2.体内热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心...
