人工全膝关节表面置换术讲义VIP免费

人工全膝关节表面置换术膝关节膝关节包括股骨、髌骨、胫骨、相关韧带、关节腔和半月板、软骨，上接大腿骨（股骨），下连小腿骨（胫骨）。机体长期运动将造成膝关节磨损、退变。人工膝关节的构造•人工膝关节含金属和塑胶两大部份，金属部份包括钛合金或钴铬合金所铸成的股骨、胫骨及髌骨关节.塑胶部份是由高浓度聚乙烯制成，而附着于胫骨及髌骨关节的金属部份上，其目的是減少和股骨金属关节面之间的摩擦。手术适应症•骨性关节炎•类风湿性关节炎•创伤性关节炎•其它：血友病性关节炎、涉及关节面的肿瘤影响关节功能等。全膝关节表面置换术手术目的恢复下肢正常力线纠正畸形解除疼痛全膝关节表面置换术手术步骤全膝关节表面置换术器械及假体准备通用器械股骨把持器髓内定位杆拔钉器四合一截骨器把手器械及假体准备•股骨器械四合一截骨模块股骨测量器远端截骨模块外翻定位模块股骨测量钩器械及假体准备股骨器械股骨试模髁间截骨锉髁间截骨模块器械及假体准备•胫骨器械胫骨平台打器胫骨柄导向器间隙测量器胫骨柄成形器胫骨平台试模器械及假体准备•垫片试模手术步骤手术显露皮肤切口膝前正中入路（insall入路）手术步骤从膑旁内侧1/3处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显露整个膝关节手术步骤充分松解软组织充分松解软组织手术步骤胫骨处理：准确测量胫骨截骨厚度胫骨截骨（摆锯）手术步骤股骨处理：•在股骨远端后交叉韧带附着点前方1厘米处钻一个孔（电钻）•钻孔方向在前后位及侧位都平行于股骨干•安装股骨髓内导引器及股骨测量器手术步骤股骨处理：•选择相应大小的股骨远端截骨模块，并安装•对股骨远端进行截骨手术步骤•平衡屈曲伸直间隙手术步骤安装假体：•安装与股骨假体相适应的假体试模•安装股骨试模•插入垫片手术步骤检查关节的力线，屈伸功能及关节的稳定性手术步骤脉冲冲洗非常重要手术步骤安装假体手术步骤再次检查关节稳定性缝合切口技术要点技术要点1.软组织平衡•完美的软组织平衡是膝关节置换的基本要求•首先要清除关节周围增生的骨赘.瘢痕组织•膝内翻畸形需松解内侧副韧带和后方挛缩的关节囊•摘除外测间室和后侧隐窝内的游离体技术要点2.胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位•胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前肌腱的内侧缘，使胫骨平台截骨面与胫骨干呈90°并呈３°～５°后倾，避免内翻和前倾位截骨；•胫骨截骨量为正常关节面下10～12mm；•胫骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假体中心指向胫骨结节内1/3，前缘与胫骨平台前缘齐平，允许假体有轻度外移外旋，后缘轻度外露。技术要点胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位技术要点3.股骨截骨和旋转轴线的正确•股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔正好位于后交叉韧带起点之前7～10㎜股骨髁间沟中线上；•按照等量切骨的原则，股骨远端的截骨为8-9mm（严重的屈膝挛缩可增加额外的量）；•切割线与股骨解剖轴线呈83°～85°夹角，即截骨线外翻5°～7°。技术要点3.股骨截骨和旋转轴线的正确技术要点4.屈曲和伸直间隙平衡检测•胫骨和股骨截骨后,伸膝位与屈膝位间隙相等并呈矩形•下肢对线：股骨头中心、膝关节中心、踝关节中心处于一条直线上.谢谢！谢谢！