如何看懂腔内电图如何看懂腔内电图刘红彬刘红彬石家庄市第三医院心内科石家庄市第三医院心内科内容概念不同部位腔内电图的特点窦性心律时的腔内电图电生理刺激时的腔内电图心动过速时的腔内电图腔内电图腔内电图经静脉途径放置标测电极导管到心房、心经静脉途径放置标测电极导管到心房、心室的心内膜或是冠状静脉窦等位置，并通室的心内膜或是冠状静脉窦等位置，并通过与之相连的多导电生理记录仪，将其获过与之相连的多导电生理记录仪，将其获得的局部电位图描记出来，就形成了腔内得的局部电位图描记出来，就形成了腔内电图。电图。常见标测及射频导管常见标测及射频导管标测导管标测导管：：四极、十极（四极、十极（CSCS）、）、LASSOLASSO弯曲度（单弯、可屈导管）弯曲度（单弯、可屈导管）消融导管消融导管不同弯曲度不同弯曲度普通普通冷盐水灌注冷盐水灌注导管放置导管放置常规位置：导管放哪儿记录的就是哪儿的电位不同腔室及部位心内电图的特点常规部位AVHAVV右束支电位不同腔室及部位心内电图的特点特特殊殊部部位位肺肺静静脉脉电电位位多导电生理记录仪多导电生理记录仪根据电生理检查及射频消融术的需要，来设置多导电根据电生理检查及射频消融术的需要，来设置多导电生理记录仪上不同部位腔内电图的排列顺序，还可以生理记录仪上不同部位腔内电图的排列顺序，还可以采用不同的颜色加以区分。采用不同的颜色加以区分。通常显示屏自上而下的排列顺序为：体表心电图、高通常显示屏自上而下的排列顺序为：体表心电图、高位右房、希氏束、冠状窦（由近端到远端）、右心室。位右房、希氏束、冠状窦（由近端到远端）、右心室。常规心内电图多导排序常规心内电图多导排序房颤射频消融时的多导界面室早射频消融时的多导界面窦性心律时看什么？看各导腔内电图是否到位？看A波顺序是否为高右房-希氏束-低位右房-左房看V波顺序是否为希氏束-冠状窦-右室心尖部如果窦律下V波激动顺序有变化，并出现AV融合现象，则为显性预激（旁道）正常窦性心律时心内电图正常窦性心律时心内电图AHVVAV窦律下显性左侧旁道体表及心内电图窦律下显性左侧旁道体表及心内电图基本刺激技术基本刺激技术频率递增刺激频率递增刺激SS1SS1刺激是以周长相等的刺激作连续刺激，刺激频率及时间根据需要刺激是以周长相等的刺激作连续刺激，刺激频率及时间根据需要而定；频率递增刺激通常每次将而定；频率递增刺激通常每次将SS1SS1间期递减间期递减20-100ms20-100ms，如：，如：500ms500ms－－400ms400ms－－350ms350ms－－300ms300ms－－280ms280ms－－260ms260ms程序刺激（早搏刺激）程序刺激（早搏刺激）SS11SS22刺激刺激((常用常用))，在，在SS1SS1刺激刺激88次后，发放一个次后，发放一个SS22刺激，逐步减刺激，逐步减低低SS11SS22的配对间期，如：的配对间期，如：500/400ms,500/380ms,500/360ms500/400ms,500/380ms,500/360msSS11SS22SS33刺激（连续两个早搏刺激），在刺激（连续两个早搏刺激），在S1S1S1S1起搏起搏88次后，次后，发放发放22个期前刺激，分别为个期前刺激，分别为SS22和和SS33，逐步减低，逐步减低SS22SS33的配对间期的配对间期，，如如500/280/280500/280/280，，500/280/270500/280/270直至房室传导阻滞或心房心室出现不应期直至房室传导阻滞或心房心室出现不应期刺激部位刺激部位心房（高右房）心房（高右房）心室（右心室心尖部）心室（右心室心尖部）冠状窦（相当于右房和左房底部刺激）冠状窦（相当于右房和左房底部刺激）心室刺激时看什么？心室刺激时看什么？看是否每个刺激信号之后均有看是否每个刺激信号之后均有VV波波看心室逆传：看心室逆传：VV波后的波后的AA波，一看有无，二看顺序变化，波，一看有无，二看顺序变化，三看三看VAVA间期的变化间期的变化正常心室逆传经房室结，正常心室逆传经房室结，AA波在希氏束最早；如果逆传顺波在希氏束最早；如果逆传顺序序AA波最早在其他部位，常为旁道逆传；如在冠状窦口波最早在其他部位，常为旁道逆传；如在冠状窦口（（CS9-10CS9-10），则为间隔部旁道，在冠状窦中远端...
