2020年最新整理：内科护理学全套课件作者：小李第九章传染病病人的护理张清天津医科大学护理学院第五节细菌感染一、伤寒伤寒（typhoidfever）是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病主要病变：单核-吞噬细胞系统增生性反应好发部位：回肠下段淋巴组织病变最明显临床特征：−持续高热、相对缓脉、特殊中毒症状−消化道症状、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症：肠出血、肠穿孔一、定义二、病原学伤寒沙门菌属于沙门菌属D群，革兰染色阴性，短杆状，有鞭毛，能运动，不产生芽胞，无荚膜。细菌的抗原构造：菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和表面（Vi）抗原主要致病因素：菌体裂解时释放的内毒素鞭毛电镜下的伤寒沙门菌抵抗力伤寒沙门菌在自然界生活力强耐低温，但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗力较弱加热60℃15分钟或煮沸后立即死亡消毒饮用水余氯达0.2～0.4mg/L时迅速杀灭三、流行病学1.传染源：病人及带菌者2.传播途径：经消化道途径的接触传播3.人群易感性：−普遍易感−病后可获得持久性免疫力−伤寒、副伤寒之间无交叉免疫4.流行特征：全年均可见，以夏秋季最多。伤寒杆菌胃酸杀灭肠淋巴组织及肠系膜淋巴结经胸导管入血，引起菌血症（潜伏期）毒血症及败血症肠过敏反应四、发病机制小肠消化道伤寒杆菌在吞噬细胞中生存——清除困难，易复发引起全身单核吞噬系统增生反应——肝脾肿大菌血症和内毒素血症——全身中毒症状胆囊感染——可长期携带，慢性带菌者五、病理肠道病理改变与四周病程关系第1周：淋巴组织增生肿胀呈纽扣样突起第2周：肿大的淋巴结坏死第3周：坏死组织脱落，溃疡形成，可有并发症第4周：溃疡逐渐愈合六、临床表现（一）典型伤寒（二）临床类型（三）其他临床类型（四）复发与再燃（五）并发症（一）典型伤寒潜伏期：一般10～14天临床分期：四期−初期−极期−缓解期−恢复期1.初期：病程第1周起病缓慢，体温呈阶梯状上升，1周内达39℃～40℃伴随症状：畏寒、全身不适、食欲不振、腹泻2.极期：病程第2～3周发热：稽留热型，持续10～14天或更长循环系统症状：体温高而脉率相对缓慢，部分出现重脉，儿童及心肌损害者相对缓脉不明显。消化道症状：纳差、腹泻、便秘及明显腹胀。舌苔厚腻，舌尖及边缘质红无苔，有“伤寒舌”之称。2.极期：病程第2～3周肝脾肿大：半数以上于病程第1周末肝、脾开始肿大，质软，有些有肝功能损害。皮疹：病程第1周末于胸腹部及背部出现玫瑰疹。直径约2～4mm，散在分布，约10个左右，多在2～4天内消退。神经系统症状：常有表情淡漠、反应迟钝、听力减退等特殊面容，重者有谵妄、昏迷、脑膜刺激征等。伤寒“玫瑰疹”“伤寒舌”3、缓解期：病程第3～4周体温逐步下降腹胀消失，食欲好转易发生并发症：肠出血及肠穿孔4、恢复期：病程第5周体温正常，症状消失约1个月左右逐渐恢复健康（二）临床类型轻型：中毒症状轻，病程短普通型：具有典型临床过程者迁延型：持续时间长，肝脾肿大明显逍遥型：症状轻部分病人以肠出血或肠穿孔为首发症状暴发型：急起病，重症小儿伤寒−不典型，起病急−常有上呼吸道症状−少见肠出血和肠穿孔老年伤寒−不典型，发热不高，易虚脱−病程迁延，病死率高（三）其他临床类型再燃−病后2～3周体温开始下降但未恢复正常时，体温又再升高−血培养阳性−原因：菌血症未完全控制复发−热退后1～2周，临床症状再现−血培养阳性−原因：免疫功能低下，或抗菌治疗不彻底（四）复发与再燃（五）并发症1.肠出血−较常见的肠道并发症2.肠穿孔−最严重的并发症3.其他并发症1.肠出血发生时期：病程第2～4周，轻重不一常见诱因：饮食不当、腹泻大出血的发生率：约2%～8%2.肠穿孔发生时期：病程第2～4周发生率：约3%～4%好发部位：回肠末段突出表现：突发腹痛血常规：外周血白细胞数增高伴核左移体温再度升高腹部X线检查：膈下游离气体征3.其他并发症中毒性肝炎−常见病程1～3周，肝肿大、压痛，ALT上升，可有轻度黄疸，肝脏损害在2～3周内恢复正常。其它−支气管肺炎、中毒性心肌炎、急性胆囊炎、溶血性尿毒综合征七...
