熟读经典多临证，问道明师有悟性——这是中医临床家成才的基本条件。历史上和当代的著名临床家，没有一个不精通中医经典的，在中医经典中，对临床家的成才，对提高治疗疑难重症的水平，学习、研究和应用《伤寒论》尤其重要。课前提示郝万山（北京中医药大学）2011-09中医临床家的成才条件和学习《伤寒论》的方法学什么一、学习理法方药的基本知识二、学习辨证鉴别的思维方法三、学习灵活用方的思路四、学习组方遣药的思路怎么学一、常读诵记胸中二、训词句明本义三、访明师多思考四、勤临床深体会五、读注家增智慧一、常读诵记胸中书读百遍，其义自见。临到用时，信手拈来。陈慎吾老师每天背《伤寒论》一遍。刘渡舟教授治病，常用原文对号入座。方药中老师读《内经》，倒背如流。台湾张步桃医师过目不忘，胸中自有名著百卷。1、训释字词，当用古代工具书煎熬煎——凡有汁而干谓之煎。熬——凡以火而干五谷之类，自山而东齐楚以往谓之熬，关西陇冀以往谓之焙，秦晋之间或谓之（炒）。焣（西汉·杨雄《方言》）二、训词句明本义胃，围也。围受食物也。肠，畅也。通畅胃气，去滓秽也。脾，裨也。在胃下，裨助胃气主化谷也（东汉·刘熙《释名》）婢女，女佣，帮助主人料理生活。裨将，即副将，协助主将作战蜀语“三个裨将，赛过诸葛亮”。误传为“三个臭皮匠，赛过诸葛亮”。“舍不得鞋子套不住狼”，误传为“舍不带孩子套不住狼”。《说文解字》《六书通》《金文编》《释名》：心纤也。所识纤微，无物不贯也孟子：心之官则思。正心、养心、静心、洗心、明心、调心常用工具书①西汉·杨雄《方言》——清·钱绎撰集《方言笺疏》②东汉·许慎《说文解字》——清·段玉裁《说文解字注》③东汉·刘熙《释名》——清·王先谦撰集《释名疏证补》④清·郝懿行《尔雅义疏》⑤魏·张揖《广雅》——清·王念孙撰《广雅疏证》⑥清·阮元编《经籍簒诂》⑦十三经注疏（十三部儒家经典注疏本的合刊本）【例1】柴胡桂枝汤适应症146条：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。2、释医理，要融会贯通，联系实际汉·郑玄注《周礼》：“烦，犹剧也”。274条：太阴中风，四肢烦痛，阳微阴濇而长者，为欲愈。275条：太阴病，欲解时，从亥至丑上。276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。桂枝汤在治疗痹症上的应用基础方：炒白芍30赤芍15桂枝10炙甘草10陈旧性疼痛，加丹参30莪术10生牡蛎30；腰以上疼痛，加鸡血藤30；颈部疼痛，加葛根20；下肢痛，加桑枝30川牛膝10。凡舌质淡、暗皆可以使用，舌上有瘀斑更适合，舌红，可加胡黄连（或马尾连）10克热痹见关节红肿热痛，配合白虎汤。柴胡桂枝汤治疗疑难症的应用•治疗外感、太阳、少阳、太阴同病。•治疗肝病伴有关节痛。•治疗痹症伴有肝气郁结。•治疗神经症，无器质性病变的身痛症。•治疗精神抑郁症、焦虑症、惊恐发作、双向情感障碍等。•治疗脂膜炎。•治疗不安腿综合症（不宁腿综合症）•小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药功效：和解少阳，清泻里实。•104：条伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之……•136条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。【例2】大柴胡汤适应症•103条：呕不止，心下急，郁郁微烦，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。•165条：伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。•《金匮要略》按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。•204条：伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。•205条：阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利遂不止死，利止者愈。•少阳病原本有喜呕和心下支结。呕多是喜呕的加重；心下急、心中痞硬、心下满痛是心下支结的发展。病位没有离开少阳，是少阳郁热伤津化燥，邪热和胆腑精汁相结的热实证。321条：少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。《说文解字》：厕，清也。《释名》：言至秽之处，宜常修治，使洁清也。“清”此意后作“圊”清便欲自可——排的大便持续正常。...
