痞证【目的要求】•1.掌握热痞证、寒热错杂痞证、痰气痞证。•2.熟悉痞证证候特点。•3.了解水痞证。•方证：（大黄黄连泻心汤证。（154.164）附子泻心汤证。（155）半夏泻心汤证。（149）生姜泻心汤证。（157）甘草泻心汤证。（158）旋覆代赭汤证。（161））痞证的成因及症候特点•【原文】•脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。（151）病机分析太阳伤寒误下表邪内陷脾胃之气受损正邪交争于中焦而气机痞塞不通自觉心下堵闷不舒，按之柔软无形之邪痞塞心下痞证与结胸证的区别结胸证以胸胁硬满疼痛为特点，痞证以心下痞，按之濡，不硬不痛为特点。热痞证•【原文】•心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。无形邪热壅滞心下，导致气机痞塞邪气盛关上浮？大黄黄连泻心汤方•大黄二两黄连一两•上二味，以麻沸汤二升，渍之须臾，绞去滓，分温再服。争议：黄芩?壹以麻沸汤，取其气之轻扬，入于气分，利于心下气分热结消散。临证要点主症：心下痞，按之濡，心烦、口渴、舌红苔黄、关脉浮病机：无形邪热，痞塞心下治法：泻热消痞•【原文】•伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（164）痞证兼有表证附子泻心汤【原文】心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（155）病机分析汗出恶寒表阳虚心下痞附子泻心汤附子泻心汤方•大黄二两黄连一两黄芩一两附子一枚（炮，去皮，破，另煮取汁）•上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。临证要点•主症：心下痞，恶寒汗出•病机：无形邪热，痞塞心下，兼卫阳不足•治法：泻热消痞，扶阳固表半夏泻心汤生姜泻心汤甘草泻心汤寒热错杂痞证半夏泻心汤•【原文】•伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）三种转归•伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。传经入于少阳而为少阳病柴胡汤类方三种转归•若心下满而硬痛者，此为结胸，大陷胸汤主之。伤寒五六日，水热互结于心下而为结胸三种转归•但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。误下后，损伤脾胃之气，邪气乘机内陷，寒热错杂于中焦，而为痞证半夏泻心汤方•半夏半升（洗）黄芩干姜人参甘草（炙）各三两黄连一两大枣十二枚（擘）•上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结干姜温中散寒干姜温中散寒黄芩黄连苦寒降泄，清热和胃泄下除满人参、甘草、大枣补益脾胃以复升降之职临证要点•主症：心下痞满，呕恶，肠鸣下利，舌红苔腻•病机：寒热错杂，中焦痞塞•治法：和中降逆，消痞散结思考哪些因素导致疾病传变、转归不同？正气强弱、体质、宿疾生姜泻心汤•【原文】•伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭【1】，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。（157）•【1】干噫食臭：嗳气中带有伤食气味。病机分析痞硬？中焦痞塞兼有水饮胁下有水气、雷鸣下利生姜泻心汤生姜泻心汤方•生姜四两（切）甘草三两（炙）人参三两干姜一两黄芩三两半夏半升（洗）黄连一两大枣十二枚（擘）上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子。半夏泻心汤，甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、术，加黄连并泻肝法。•生姜泻心汤由半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两组成。重用生姜和胃降逆，宣散水饮生姜、半夏与黄芩、黄连配伍，辛开苦降开泄寒热痞塞之结滞人参、甘草、大枣健脾益胃，以复中焦之职临证要点•主症：心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利•病机：寒热错杂，中焦痞塞，兼水饮食滞•治法：消食和胃，散水消痞甘草泻心汤甘草泻心汤...
