上消化道出血消化内科2、失血性周围循环障碍失血性休克头昏、乏力、心悸、出汗、口干、黑蒙、晕厥、皮肤苍白湿冷等,应严密观察。3、氮质血症周围循环衰竭——肾小球滤过率降低严重持久休克—肾小管坏死—急性肾功能衰竭—透析治疗---一、定义：发生于屈氏韧带以上消化道的出血，包括食道、胃、十二指肠、胆道及胰管的出血。上消化道大出血指数小时内的出血量超过1000ml或循环血容量的20%，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，为临床急症。二、临床表现1．呕血与黑便为上消化道出血的特征性表现。呕血提示胃内储积血量为250ml以上。幽门以上出血易致呕血。有呕血必有黑便。黑便提示每日出血量达50-70ml以上。下消化到出血如在肠道内停留时间长也可致黑便。4、发热中等量以上消化道出血，24h内常出现低热，持续3日至一周，机制不清。5、血象变化早期：HB、RBC、RBC容积可在正常范围WBC：出血后计数增高。止血后2-3天恢复正常三、病因1、消化性溃疡出血原因：溃疡边缘或基底部血管受侵蚀。2。门脉高压、食管胃底静脉曲张约占上消化道出血的25%;门脉高压合并食道-胃底静脉曲张患者中，约1/3的出血是非曲张静脉破裂，而为门脉高压合并胃黏膜急性糜烂或消化性溃疡所致3、急性胃黏膜病变在各种应急状态下，胃或十二指肠、食管发生的急性胃黏膜糜烂或溃疡称之。在机体应急后数小时发生胃黏膜损伤，逐步发展，约4~5日后，黏膜出现较广泛而深的病变引起呕血和黑便。4、胃肿瘤常见腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表现为长期少量出血，其中约5~25%为大量出血。5、其他：食管-贲门黏膜撕裂症食管疾患胃血管性疾病胆道出血胰腺疾病消化道邻近器官的病变遗传性疾病憩室病感染性疾病全身性疾病一）出血诊断的确立一）出血诊断的确立11、早期、早期((识别识别))22、排除消化道以外的出血、排除消化道以外的出血（（11）排除来自呼吸道出血）排除来自呼吸道出血（（22）排除口、鼻咽喉部出血）排除口、鼻咽喉部出血（（33）排除进食引起的黑便）排除进食引起的黑便四、诊断•二）出血量估计二）出血量估计•11、大便隐血阳性：、大便隐血阳性：5-105-10ml/ml/天，天，•22、黑便：、黑便：50-10050-100ml/ml/天天•33、胃内积血量在、胃内积血量在250-300250-300mlml可呕血可呕血•循环衰竭程度与出血量循环衰竭程度与出血量::＞＞400400mlml可循环衰竭，＞可循环衰竭，＞30%30%休克休克•44、总量、总量==呕血呕血++黑便次数黑便次数××每次量每次量•55、血红蛋白下降数、血红蛋白下降数××血容量血容量（三）出血是否停止的判断（三）出血是否停止的判断11、呕血与黑便次数、呕血与黑便次数;;22、周围循环衰竭改善、周围循环衰竭改善;;33、血象的改变、血象的改变;;44、尿量变化、尿量变化..•（四）出血的病因诊断（四）出血的病因诊断•11、临床与实验室检查提供的线索、临床与实验室检查提供的线索•22、胃镜检查：为首选检查方法，急诊胃镜、胃镜检查：为首选检查方法，急诊胃镜检查多在出血后检查多在出血后24-4824-48小时内进行，（注小时内进行，（注意禁忌症）意禁忌症）•33、、xx线钡餐检查线钡餐检查--出血停止和病情基本为稳出血停止和病情基本为稳定数天后进行。定数天后进行。•44、选择性动脉造影：出血量、选择性动脉造影：出血量>0.5>0.5ml/ml/分分（一）一般急救措施（一）一般急救措施（二）积极补充血容量（二）积极补充血容量::紧急输血指标：紧急输血指标：（（11）患者改变体位出现晕厥，血压下降和心跳加快。）患者改变体位出现晕厥，血压下降和心跳加快。（（22）收缩压低于）收缩压低于9090mmHgmmHg（（或较基础压下降或较基础压下降25%25%）。）。（（33）血红蛋白低于）血红蛋白低于770g/l0g/l或血细胞比容低于或血细胞比容低于25%25%。。五、治疗((三三))非静脉曲张出血非静脉曲张出血------消化性溃疡出血最常见消化性溃疡出血最常见11、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素;;22、抑制胃酸分泌药、抑制胃酸分泌药奥美拉唑奥美拉唑兰索拉唑兰索拉唑雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁33、血管加压素、血管加...
