糖尿病患者骨折风险管理

糖尿病患者的骨折风险糖尿病患者骨折风险管理1 型糖尿病常起病于青少年时期，胰岛素绝对不足、胰岛素样生长因子-1 的缺乏、高血糖、渗透性利尿导致的骨钙丢失、自身免疫和炎症反应损害等因素很容易导致成骨功能减退、骨强度下降，并可能影响骨量峰值的获得。青少年和成人1 型糖尿病患者各年龄段骨折发生率都高于非糖尿病者，其新发髋骨骨折的年龄比非糖尿病患者提前 10-15 年。2 型糖尿病患者的骨折风险同样也是升高的。有研究表明，与非糖尿病绝经后妇女相比，2 型绝经后糖尿病患者新发髋部骨折的风险增加 1.7 倍，骨折的发生随糖尿病病程延长而升高。欧洲的一项荟萃分析显示 2 型糖尿病患者的髋骨骨折风险是无糖尿病对照组的 1.38 倍。来自亚洲新加坡人群的研究表明，糖尿病患者的骨折风险比非糖尿病者高 1 倍，骨折风险随糖尿病病程延长而升高。中国台湾地区的研究表明新诊断 2 型糖尿病较非糖尿病患者高出 1.66 倍。二、糖尿病患者骨折的危险因素1、1 型糖尿病患者：（1）病程：如果患者是儿童，糖尿病对骨成熟和骨量减少的影响往往发生于起病后的最初几年内，成人起病（20-39 岁）的 1 型糖尿病患者在诊断糖尿病时骨量就已经降低。1 型糖尿病较早的起病年龄，影响了骨骼的健康生长和发育。（2）血糖控制：目前糖化血红蛋白（HbAlc）与 1 型糖尿病患者骨密度关系尚未明确。（3）慢性并发症：①神经病变和微血管病变会加重骨量丢失，其原因可能与骨组织局部血供、神经营养变化等因素有关。② 视网膜病变患者发生骨量减少或骨质疏松的比例明显高于无视网膜病变的患者。③ 肾脏病变，尿白蛋白排泄率升高时，股骨颈和大转子的骨密度下降，松质骨和皮质骨骨密度与肌酐清除率正相关，与血浆甲状旁腺激素水平负相关。（4）其他：① 低血糖② 自身免疫和炎症反应③ 骨对机械负荷的反应减弱④ 1 型糖尿病患病年龄在 20 岁以前，尚未达到骨骼的峰值骨量，也是骨折的危险因素。2、2 型糖尿病患者：（1）常见危险因素：跌倒、低血糖、夜尿增加、视力下降（视网膜病变或白内障）、平衡功能减退（神经病变、足部溃疡、截肢）、直立性低血压、反应减退（2）其他①2 型糖尿病的非酶促糖基化反应也被认为是造成骨质量下降的原因之一。高血糖导致有机骨基质中糖基化终末产物（AGE）积聚，成骨细胞上存在有 AGE 受体，而 2 型糖尿病患者皮质骨中的 AGE 水平较高。AGE 的积聚会使骨基质中的 I 型胶原变硬，骨强度下...