第 1页第三十一章胸部损伤病人的护理第一节解剖生理概要胸部由胸壁、胸膜及胸腔内脏器组成胸膜是附着于胸壁内面和覆盖于肺表面的浆膜胸膜腔为一密封潜在腔隙，有少量浆液起润滑作用腔内保持一〜一（—〜—）第二节肋骨骨折肋骨骨折在胸部损伤中最常见以第〜肋骨多见（一）病因直接暴力骨折发生于暴力打击处，向内弯曲折断间接暴力骨折发生在胸部前后受压时，肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断（二）病理生理可产生气、血胸、皮下气肿血痰等若刺破肋间血管，引起出血多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动连枷胸吸气时，软化区的胸壁内陷呼气时，该区胸壁向外鼓出严重者可发生呼吸和循环衰竭（三）临床表现和诊断症状局部疼痛，咳嗽、咯血呼吸困难、发绀、休克体征压痛、骨摩擦感反常呼吸运动外科护理气第 2页主管护师考试辅导辅助检查线检查显示肋骨骨折断裂线或断端错位还可显示有无气胸、血胸的存在不能显现前胸肋软骨折断的征象（四）治疗原则闭合性单处肋骨骨折重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症（）固定胸廓：用多头胸带或胶布固定胸部（）药物镇痛：需要时口服镇痛、镇静药物可行肋间神经阻滞或封闭骨折处闭合性多根多处肋骨骨折（）止痛、局部固定或加压包扎（）出现反常呼吸运动牵引固定或厚棉垫加压包扎开放性肋骨骨折彻底清创，分层缝合后包扎固定第三节分类开放性、闭合性和张力性气胸的发生率仅次于肋骨骨折一、闭合性气胸（一）病理生理伤道立即闭合不再有气体进入胸膜腔伤侧肺部分萎陷（二）临床表现症状和体征肺萎陷以下者，多无明显症状大量气胸者可出现胸闷、胸痛和气促气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音听诊呼吸音减弱或消失胸部线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气（三）治疗原则小量气胸可于〜周内自行吸收大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气必要时行胸膜腔闭式引流术适当应用抗生素预防感染二、开放性气胸（一）病理生理空气随呼吸自由出入胸膜腔―压消失，肺被压缩而萎陷纵隔移位，健侧肺受压（二）临床表现症状和体征气促、发绀、呼吸困难、休克等伤侧胸壁伤口空气进出胸膜腔伤侧胸部叩诊呈鼓音听诊呼吸音减弱或消失气管、心脏向健侧移位胸部线示伤侧肺明显萎缩、气胸，气管心脏及纵隔明显移位（三）治疗紧急封闭伤口用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口抽气减压清创、胸膜腔闭式引流剖胸探查预防及处理并发症三、张力性气胸空气只能进入而不能排出（一）病理、生理胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩将纵隔推向健侧，...
