神经系统查体易犯的错误山东省立医院神经内科陈春富智能•检查高级智能时问病人100－7＝？如病人回答＝93后不要问93－7＝？而要问再减7＝？这样就可以避免漏检近记忆力和逻辑组织能力。嗅觉在查嗅觉的时候，常用酒精来检查，是不对的。鼻黏膜上不仅分布了嗅神经，还分布了三叉神经。因为酒精是挥发性的刺激性气体，刺激性的气体可引起患者的不适感觉，造成假阴性。视野粗查视野的时，一般是问病人有没有手动，此手动应该是在原来的位置轻轻晃动或者是用食指伸曲动作，从外到内的速度应该尽量放慢。当你问“有没有手动的时候，你的手已经到了病人的眼前了，起不到检查的作用，往往容易漏诊。视野检查注意事项•精确的视野检查需要视野检查计，但门诊病人来了常常需要粗查，查视野时需要注意的是：检查者的视野必须正常，这是前提；其次，检查者与被检查者之间的距离约2尺左右（这一点，很多人都没有注意到），被检查者的左眼一定要看检查者的右眼，反之同理，注意不能让患者的眼睛转动，否则就不准确了。对于视物不清的患者，粗查视野时，不仅要查上、下、鼻、颞（左右）四个方向，还要查左上、左下、右上、右下共8个方向。曾经有颞叶梗塞病人，有同向象限盲，四向法无异常，八向法见异常，后由视野计证实。双眼复视未进一步检查•在检查发现病人出现复视时，若为单眼，多为神经官能症、视网膜病变、屈光不正；若为双眼，则考虑神经科问题。眼球运动检查一、单眼运动1.内转:瞳孔内缘达上下泪小点连线。2.外转:角膜外缘达外眦角。3.上转:角膜下缘达内外眦连线。4.下转:角膜上缘达内外眦连线。眼球运动检查二、双眼运动检查•双眼同向运动：8个方位，协调一致。“米”字形。•集合近点：双眼注视33cm处光源，光点渐向鼻根部移近，当一眼偏向外方，光源－鼻根距离。•正常值：6～8cm，<5cm集合过强，>10cm集合不足。重症肌无力睑下垂•在肌无力等出现睑下垂的病人中判断睑下垂程度非常重要，尤其对于重症肌无力，因为随着时间及用药睑下垂会出现变化。应该用瞳孔钟面法进行记录，如上睑遮盖瞳孔为9－3点钟位置（上睑遮盖瞳孔一半）或12点钟位置（上睑与瞳孔上缘相切），这样基本可以量化睑下垂程度。PupillaryResponse对光反射：嘱病人注视远处，以手电筒光从侧面分别照射瞳孔，可见瞳孔缩小。直接光反射间接光反射三叉神经•面部感觉•用针、棉签以及盛冷、热水的试管分别检查三叉神经分布区域内皮肤的痛、触和温度觉，两侧对比。•咀嚼肌群的运动•先观察咬肌、颞肌有无萎缩，再用双手分别按在两侧该肌肉上，让患者作咀嚼动作，注意有无肌张力与收缩力减弱，两侧是否相等。•嘱患者张口，以露齿时上下门齿的中缝线为标准，如下颌偏向一侧，指示该侧翼肌麻痹，这是因为健侧翼肌收缩，使下颌推向患侧所致。三叉神经触觉•查三叉神经时，误以为触觉也存在洋葱皮样改变而在面部做内侧和外侧的触觉对比。•只有三叉神经脊束核在脑干内较长，故会存在所谓的洋葱皮样感觉障碍；感觉主核较小，不存在这个问题，因此检查触觉时只需两侧比较。颏反射角膜反射的检查检查时，一手置于患者眼外上方（颞侧）晃动手指（目的：使患者上睑上提，增大眼裂；同时分散患者注意力，使其不注意棉签），另一手持棉签（前端棉花拉长拉细）自受试眼鼻侧迅速划过角膜（注意避免接触睫毛或巩膜）。这样做的目的主要是避免患者因看到棉签接近而反射性（保护性）闭眼。中国人眼睛小，吹气法面神经Chvostek反射味觉患者伸舌，以棉签蘸少许糖、醋、盐或奎宁溶液，轻涂于舌前一侧，不许讲话和缩舌，可令指出事先写在纸上的甜、酸、咸、苦四字之一，对不识字者可以预定符号表示之或检查者询问，患者以点头或摇头示意。先试可疑一侧，再试健侧。每种味觉测试完毕时，需用温水漱口。听神经检查患者听力时，伸出一只手到一只耳朵旁，搓动手指头发出声音并问：有没有听到？可能病人没听到也说听到了！正确的做法：面向病人，双手同时伸出放到双耳旁，搓动其中一只手的手指发出声音，问病人，有没有听到？如有，声音在哪一边？音叉检查•规范使用音叉•Schwabah试验音叉振动觉•检查音叉振动觉时应注意静止性对照。先敲...
