肾科领域热点荟萃VIP免费

L.CN.MKT.12.2017.46482017肾科领域热点荟萃讲者：医院：目录慢性肾脏疾病急性肾损伤血液透析肾病综合征糖尿病肾病IgA肾病膜性肾病狼疮性肾炎PART01慢性肾脏疾病(chronickidneydisease，CKD)慢性肾脏病诊断与治疗指南推荐要点——治疗肾脏病相关专家小组.中国实用内科杂志.2017,31(1):27-34.•糖尿病肾病患者蛋白尿目标值应控制在AER<30mg/d，非糖尿病患者，蛋白尿目标值应控制在PER<300mg/d•可选RAS阻断剂、糖皮质激素及免疫抑制剂•无论是否合并糖尿病，AER≤30mg/d时，维持收缩压≤140mmHg，舒张压≤90mmHg；AER>30mg/d时，维持收缩压≤130mmHg，舒张压≤80mmHg•无蛋白尿CKD高血压患者，可选择ACEI、ARB、CCB等；有蛋白尿CKD高血压患者，首选ACEI或ARB•根据疾病的风险评估(CKD分期，患者年龄，是否透析，肾移植，有无冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中病史)确定治疗措施•他汀类或加依折麦布适用于50岁以上的CKD未透析(G1~G5期)患者、成人肾移植和开始透析时已经使用这类药物的患者•尿酸性肾病患者：血尿酸<360μmol/L；对于有痛风发作的患者，血尿酸<300μmol/L。CKD继发高尿酸血症患者，当血尿酸大于480μmol/L时应干预治疗•低嘌呤饮食，尿量正常者多饮水，适当碱化尿液，避免长期使用可能引起尿酸升高的药物(噻嗪类及襻利尿剂、烟酸等)。降低尿酸的药物包括抑制尿酸合成的药物和增加尿酸排泄的药物，根据患者高尿酸血症的分型及GFR水平选择药物、调整用量蛋白尿：高血压：血脂异常：高尿酸血症：2016肾性高血压指南要点——降压治疗时机及血压目标值•总体来说，本指南建议CKD患者血压控制目标为＜140/90mmHg，合并显性蛋白尿(即尿白蛋白排泄率＞300mg/24h)时血压可控制在≤130/80mmHg•在患者能耐受的情况下，推荐尽早血压达标，并坚持长期达标。评估血压是否达标的治疗时间为2-4周启动降压治疗的时机•一旦高血压诊断确立(即血压>140/90mmHg)，推荐CKD患者无论其是否合并糖尿病，应在生活方式调节的同时启动降压药物治疗•60-79岁老年人血压＞150/90mmHg应开始降压药物治疗•≥80岁高龄老人血压＞150/90mmHg，可以开始降压药物治疗血压控制目标中华医学杂志.2017;97(20):1547-56循环血浆原脑啡肽-A(pro-ENK)水平可预测CKD的发生SchulzCA,etal.JAmSocNephrol.2017Jan;28(1):291-303.•一项前瞻性队列研究，纳入2546名基线时无CKD的受试者，随访16.6年，旨在探究的脑啡肽-A(pro-ENK)水平是否可以预测CKD和肾功能下降基线pro-ENK水平最高时，eGFR年平均降幅显著更高•logistic回归模型：校正多个因素后，基线pro-ENK水平最高时，CKD发生率增加(OR：1.51;95％CI，1.18-1.94)pro-ENK水平三分位为：男性：低(L)，平均34.73(19.20-40.90)，中等(M)：平均44.92(41.00-49.40)，高(H)：平均57.01(49.50-127.00)女性：低(L)：平均35.79(21.40-40.90)，中等(M)：平均45.33(41.00-49.40)，高(H)：平均59.30(49.50-518.10)pro-ENK浓度pro-ENK浓度logistic回归模型校正性别、年龄、eGFR、空腹血糖、SBP、降压药、基线BMI和随访时间随访复查时，p-ENK三分位对应的CKD风险低氨排泄与高血压肾脏疾病的死亡和肾衰竭有关•一项研究，纳入1044例非洲裔美国人肾病和高血压研究中的受试者，旨在评估基线铵排泄量与临床结局之间的关系，每日铵排泄量中位数为19.5(95％CI，6.5~43.2)mEq/d。每日铵排泄量三分位为：Tertile1，10.5(4.2~14.8)mEq/d、Tertile2，19.4(15.6t~23.5)mEq/d、Tertile3，31.4(24.9~53.1)mEq/dRaphaelKL,etal.JAmSocNephrol.2017Aug;28(8):2483-2490基线mGFR三分位相互作用的P=0.15。基线内源性酸产物(NEAP)三分位相互作用的P=0.87。基线蛋白摄入三分位相互作用的P=0.24。基线碳酸氢根类别(22,22-28和28mEq/L)相互作用的P=0.31*校正年龄，性别，随机组，mGFR，蛋白尿，NEAP，血清钾和血清tCO2。按BMI分层不同的每日铵排泄量对应死亡或终末期肾病复合结局的HRsuNH4+,mEq/dHR(95%CI)未校正校正*Tertile11.76(1.41~2.21)1.46(1.13~1.87)Tertile21.21(0.96~1.54)5.18(0.89~1.46)Tertile3参考参考无糖尿病且伴CKD的高血压患者，与标准降压相比，强化降压可降低主要...