肾小球肾炎1分类急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎2急性肾小球肾炎AcuteGlomerulonephritisAcuteGlomerulonephritis概述概述一、定义：以急性起病，不同程度的血尿、一、定义：以急性起病，不同程度的血尿、蛋白尿、水肿、高血压及一过性氮质血症蛋白尿、水肿、高血压及一过性氮质血症为常见的临床表现。为常见的临床表现。二、名称：急性肾炎、急性肾炎综合征、急二、名称：急性肾炎、急性肾炎综合征、急性感染后肾小球肾炎（链球菌感染最为常性感染后肾小球肾炎（链球菌感染最为常见）见）三、多见于儿童，男性多于女性，有自限性三、多见于儿童，男性多于女性，有自限性3链球菌感染后急性肾炎β溶血性链球菌抗原成分循环免疫复合物原位免疫复合物补体激活,中性粒细胞.单核细胞浸润4中医病因病机1、风邪外袭，肺失通调2、疮毒内归，湿热蕴结3、脾气虚弱4、肺肾不足，气阴两虚5临床表现病史病史前驱感染后前驱感染后11～～33周起病，以呼吸道及皮周起病，以呼吸道及皮肤感染为主肤感染为主症状症状11、、血尿（常为起病的首发症状和就诊原因）2、少尿（常见于初期，伴一过性氮质血症，但如发展成无尿，需警惕急性肾衰）3、全身症状（乏力、腰痛、恶心、呕吐等）6临床表现体征1、水肿2、高血压3、眼底病变合并症1、心力衰竭2、脑病3、急性肾衰竭7实验室检查11、尿液检查、尿液检查血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿22、血液检查、血液检查红细胞、血红蛋白、白细胞、中性粒细胞、红细胞、血红蛋白、白细胞、中性粒细胞、血沉血沉33、免疫学检查、免疫学检查血清补体血清补体CC3388周内恢复正常周内恢复正常抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素““OO””半年后恢复正常半年后恢复正常8实验室检查44、肾功能、肾功能肾小球滤过率、血肌酐、尿素氮肾小球滤过率、血肌酐、尿素氮55、、肾活检毛细血管内增生性肾炎，以肾小球中内皮及系膜细胞增生为主指征—肾小球滤过率进行性下降或病肾小球滤过率进行性下降或病程程22个月病情尚未见全面好转个月病情尚未见全面好转9诊断诊断根据有先驱感染史根据有先驱感染史,,浮肿浮肿,,血血尿尿,,同时伴有高血压和蛋白尿同时伴有高血压和蛋白尿,,诊断并诊断并不困难不困难..急性期多有抗急性期多有抗链球菌溶血链球菌溶血素素““OO””效价增高效价增高,,血清补体浓度下降血清补体浓度下降10一般治疗::休息、低盐、限水休息、低盐、限水治疗感染治疗感染：青霉素、摘除扁桃：青霉素、摘除扁桃体体对症治疗:利尿、降压、利尿、降压、透析治疗西医治疗西医治疗11急进性肾小球肾炎Rapidlyprogressiveglomerulonephritis121、定义：急性肾炎综合征++肾功能肾功能急剧恶化，多在早期出现急剧恶化，多在早期出现少尿乃至无尿性急性肾衰竭2、病理类型：新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎33、、预后差，青年及中老年多发，男性多于女性13病因引起急进性肾小球肾炎的疾引起急进性肾小球肾炎的疾病主要分为三类：病主要分为三类：1、原发性急进性肾小球肾炎2、继发于全身性疾病的急性肾小球肾炎3、原发性肾小球疾病基础上形成的新月体性肾小球肾炎14免疫和自身抗体1、I型—抗肾小球基底膜型，占20%2、II型—免疫复合物型，占40%3、III型—非免疫复合物型，占40%，50%-80%为原发性小血管炎肾损害15病理病理大体大体::肾脏体积常长大（或正常）肾脏体积常长大（或正常）类型类型::新月体肾小球肾炎新月体肾小球肾炎50%50%以上肾小球有新月体形成以上肾小球有新月体形成新月体占肾小球囊腔的新月体占肾小球囊腔的50%50%以以上上,,细胞性新月体（早期）细胞性新月体（早期）细胞纤维性新月体细胞纤维性新月体纤维性新月体（后期）纤维性新月体（后期）16临床表现临床表现ⅡⅡ型多见、男性居多型多见、男性居多..前驱感染前驱感染::流感样或链球菌感染流感样或链球菌感染..起病急起病急、、进展快进展快急性肾炎综合征急性肾衰竭全身症状水肿、高血压合并感染、心血管、神经、消化、血液、电解质紊乱17实验室检查1.尿异常:血尿、蛋白尿、管型尿2.尿素氮、肌酐迅速3.严重贫血4.抗肾小球基底膜抗体阳性（Ⅰ）5.CIC、C3（Ⅱ）6.抗中性粒细胞胞浆抗...
