可编辑版1嗜铬细胞瘤的CT诊断福建医科大学附属第一医院影像科陈德华2014.09.05可编辑版2嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）是起源于肾上腺髓质、交感神经节或其它部位嗜铬组织的一种少见肿瘤，具有合成、储存、代谢儿茶酚胺的功能，部分肿瘤可以释放儿茶酚胺而引起阵发性或持续性高血压和代谢紊乱症候群。可编辑版3嗜铬细胞瘤10%肿瘤：10%为双侧、10%为恶性、10%有家族性、10%发生于肾上腺外；异位的嗜铬细胞瘤（也称副神经节瘤）主要沿腹主动脉及其分支(交感神经系统)分布，也可分布于后纵隔、颈总动脉走行区、膀胱壁等。可编辑版4嗜铬细胞瘤临床症状：头痛、心悸、多汗的三联征和高血压，血、尿中的儿茶酚胺升高。24小时尿中的香草基扁桃酸（VMA）增高。可编辑版5肾上腺嗜铬细胞瘤CT表现：单侧或双侧肾上腺区圆形或分叶状的肿块，肿块的大小不一。肿块可呈均匀的软组织密度；但较大的肿块内可因出血、坏死而表现有囊性密度，部分肿块内可见斑块状钙化。增强扫描肿块的实性成分呈持续性明显强化，囊变区不强化。特点为：实性成分持续性明显强化，囊变明显。可编辑版6可编辑版7可编辑版8可编辑版9右肾上腺嗜铬细胞瘤伴出血、囊性变。可编辑版10甲癌术后2年多可编辑版11异位嗜铬细胞瘤异位的嗜铬细胞瘤（也称副神经节瘤）主要沿腹主动脉及其分支(交感神经系统)分布，也可分布于后纵隔、颈总动脉走行区、膀胱壁等。CT表现与肾上腺嗜铬细胞瘤一致。可编辑版12可编辑版13可编辑版14异位嗜铬细胞瘤可编辑版15恶性嗜铬细胞瘤金标准：在没有嗜铬细胞的区域出现转移灶。有以下征象时恶性的概率提高：1、高度复发性，即肿瘤切除后复发；2、肿瘤直径大于5cm，分叶状，密度不均，有液化坏死；3、异位或多发嗜铬细胞瘤；可编辑版16腹膜后恶性嗜铬细胞瘤，侵及肾包膜及血管神经组织。可编辑版172年前外院行右侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术可编辑版18可编辑版19鉴别诊断1、肾上腺腺瘤2、肾上腺皮质腺癌3、肾上腺转移瘤4、肾上腺淋巴瘤5、腹膜后间质瘤6、腹膜后巨大淋巴结增生可编辑版201、肾上腺腺瘤典型的腺瘤CT表现：多为单侧肾上腺区圆形的肿块，境界清楚，直径一般约为2-5cm。平扫时CT值约-20-40Hu。增强扫描时可见均匀轻中度强化，强化方式一般呈速升速降型。Cushing腺瘤可看到同侧或对侧肾上腺的萎缩。平扫的CT值小于15Hu+速升速降型的强化方式是腺瘤的特征。可编辑版21肾上腺腺瘤的强化方式：速升速降可编辑版22可编辑版232、肾上腺皮质腺癌CT诊断要点：肾上腺区圆形或分叶状肿块，中心易发生液化坏死。肿瘤常有包膜，其边缘较清楚，较大的肿瘤可推压周围器官，但较少侵犯邻近的组织器官。增强扫描肿瘤的实性成分强化较明显，但不及嗜铬细胞瘤。可见肺脏、腹膜后淋巴结、肺部等转移征象。有时与无功能性的嗜铬细胞瘤鉴别较难。可编辑版24左肾上腺皮质腺癌可编辑版25肾上腺皮质癌伴广泛坏死可编辑版263、肾上腺转移瘤CT诊断要点：有原发癌的病史；50%以上转移癌为双侧性。小的转移癌可为圆形，密度匀匀；大者形状不规则，可有囊变坏死，可有钙化。增强扫描肿块呈边缘强化而中心强化不明显可编辑版27可编辑版284、肾上腺淋巴瘤CT表现：继发性肾上腺淋巴瘤是全身性淋巴瘤的一部分，除肾上腺病变外其他地方的淋巴结也肿大，诊断较易。原发性肾上腺淋巴瘤CT表现无特异性，多表现为双侧发病，密度及强化较均匀，呈轻中度强化。可编辑版29恶性非霍奇金T细胞淋巴瘤（NK/T细胞淋巴瘤）可编辑版30大B细胞淋巴瘤可编辑版315、腹膜后间质瘤可编辑版326、Castleman病可编辑版33小结嗜铬细胞瘤CT特点：实性成分持续性明显强化，囊变明显。要注意异位嗜铬细胞瘤及多发性嗜铬细胞瘤可能。鉴别有困难时可以结合临床症状及实验室检查。
