嗜铬细胞瘤麻醉讲义VIP免费

嗜铬细胞瘤麻醉什么是嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）起源于嗜铬细胞的肿瘤胚胎早期交感神经元细胞→交感神经母细胞嗜铬母细胞多数嗜铬母细胞→胚胎肾上腺髓质→出生后发育成熟部分嗜铬母细胞（随交感神经母细胞）→椎旁或主动脉前交感神经节→出生后退化并逐渐消失绝大部分嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动脉体至盆腔的任何部位，但主要见于颈动脉体、腹主动脉旁的交感神经节，以及胸腔、膀胱旁等部位。“嗜铬的副神经节瘤”或异位嗜铬细胞瘤。基本病理生理改变嗜铬细胞瘤能自主分泌儿茶酚胺去甲肾上腺素：α受体肾上腺素：α、β受体血管长期处于收缩状态，血容量严重不足临床表现可见于任何年龄，但多见于青壮年，高发年龄为20～50岁，患者性别间无明显差别。临床症状多变，可产生各种不同的症状，最常见的是高血压、头痛、心悸、出汗一）心血管系统表现（一）高血压：最主要的症状，有阵发性和持续性二型1、阵发性高血压型：特征性表现。常有诱因，伴随其他症状，严重者可发生心、脑血管意外。2、持续性高血压型:可多年被误诊为原发性高血压（二）低血压、休克:预后常较恶劣（三）心脏表现：儿茶酚胺心肌病--局灶性心肌坏死，病理特点为心肌收缩带坏死，临床特点类似心肌梗死。不宜使用洋地黄治疗二）代谢紊乱基础代谢增高,糖代谢紊乱,脂代谢紊乱,等三）其他表现：消化系统，泌尿系统，其他麻醉前准备与评估一）麻醉前准备α-肾上腺素受体阻滞剂的应用是麻醉前准备最重要和基本的内容。1、控制血压：最常用药物为酚苄明（phenoxybenzamine），是长效的α1受体阻滞剂。哌唑嗪，钙通道阻滞剂2、纠正心律失常：在使用α受体阻滞剂后，加用β受体阻滞剂最重要的就是评估术前扩血管、扩容治疗是否有效和充分。常用的临床判断标准：1、血压下降并稳定于正常水平，无阵发性血压升高、心悸、多汗等现象，2、体重增加，3、轻度鼻塞，4、四肢末梢发凉感消失或感温暖，甲床由苍白转为红润，5、红细胞压积下降<45%，二）麻醉前评估四、麻醉管理四、麻醉管理一）麻醉前用药：二）麻醉方法：全麻×：氟烷、地氟烷、潘库溴铵、筒箭毒碱、琥珀胆碱三）术中管理主要变化或危险是急剧的血流动力学改变,血压急升骤降和心律失常（一）手术室内麻醉前准备两条快速静脉通道（含中心静脉）有创动脉压、中心静脉压，必要时放置肺动脉漂浮导管床旁血气分析、血糖检测手术室内应备有可正常使用的除颤器。常规准备血管活性药物：酚妥拉明（推荐使用方法：浓度1mg/ml，单次1-5mg。）、艾司洛尔（浓度5mg/ml，单次0.5mg-1mg/kg，持续输注50g-200g/kg/min）、硝普钠（持续输注0.5g-1.5g/kg/min）、去甲肾上腺素（单次0.1g-0.2g/kg,持续输注0.05g-1g/kg/min）、肾上腺素（单次0.1g-0.2g/kg,持续输注0.05g-1g/kg/min），必要时利多卡因、胺碘酮等。（二）容量治疗术前有效的扩容治疗并不能完全满足术中需求，在肿瘤全部静脉被切断前必须恰当进行预扩容一般情况下除补充禁食、禁水、肠道准备的丢失、生理需要量、第三间隙转移、出血量等以外，用于扩容的量大约要达到病人血容量的20-30%（500-1500ml左右，根据病人具体情况需要灵活调整，有些病人需要量可能更大），在肿瘤静脉全部切断前均匀输入（三）循环状况调控：药物＋观察与沟通1、高血压：①麻醉诱导期②手术期③严重缺氧或有二氧化碳蓄积探察、分离肿瘤时对瘤体的挤压，当出现与之同步的血压迅速上升，不能长时间等待观察。迅速根据情况采用酚妥拉明1-5mg静脉注射，硝普钠微量泵输人，先从0.5g/kg/min的剂量开始，根据血压高低再随时调整2、心律失常：艾司洛尔，美托洛尔，普萘洛尔（心得安），利多卡因，胺碘酮艾司洛尔，单次0.5mg-1mg/kg，持续输注50g-200g/kg/min美托洛尔，单次1-5mg缓注，5分钟后可重复，总量<15mg普萘洛尔，单次3-5mg缓注，5分钟后可重复，总量<25mg利多卡因，50-100mg缓注，1.5-2mg/min滴注，总量<4mg/kg胺碘酮，75-150mg稀...