手术讲解模板胆总管囊肿空肠RouxenY式吻合术VIP免费

胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术科室：普外科部位：腹手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术麻醉：全身麻醉，气管内插管。病情稳定时，也可行基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉。手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术概述：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术用于胆总管囊肿手术治疗。目前胆总管囊肿已统称为胆管扩张症，是儿童胆道系统多见的先天性畸形。扩张的胆管呈球形、梭形，可以累及肝总管，甚至肝内胆管。关于本病的病因认识，目前多数专家倾向于认为胰胆合流异常是本病形成的重要原因。胆总管与胰管在进手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术概述：入十二指肠壁前提前汇合，由于缺乏Oddi括约肌的环绕，压力高的胰液向压力低的胆总管反流，反流的胰液在胰酶的作用下，使胆总管壁逐渐扩张形成胆管扩张症（图12.16.2.2.2-0-1，12.16.2.2.2-0-2）。另外，胆总管下端先天性狭窄或扭曲，胆总管壁发育缺欠，也可能是胆总管囊肿的诱因。手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术概述：手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术概述：胆总管囊肿的壁厚约0.2～0.6cm，质地坚硬，由致密结缔组织构成。内层无上皮细胞，多伴有炎症改变，严重时有脓性渗出物覆盖。有时胆管壁有胆色素结石附着。由于囊肿的坠积作用，扩张远端的胆管可以发生扭曲，加之本身的狭窄和退变，有时在术中甚难找寻。囊肿近端手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术概述：的胆囊管、胆囊被动性扩张。肝总管及肝内胆管有时也可发生不同程度的扩张。肝脏有胆汁淤积，严重时可发生胆汁性肝硬化，少数病例可发生癌变。胆总管扩张的类型可分为3型：①肝外型；②混合型；③肝内型。手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术适应证：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术适用于：手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术适应证：1.囊肿继发感染，病情严重或已有胆汁性腹膜炎征象。手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术适应证：2.巨大的囊肿，病儿一般情况差，不能耐受内引流手术。手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术适应证：3.病儿已进行内引流手术，术后合并囊肿内感染，持续高热，应用抗生素不能控制感染时，应及时行外引流术。施行外引流手术术后损失的胆汁较多，容易引起电解质紊乱，故一旦条件成熟，应尽快实施二次手术行囊肿切除，肝管空肠吻合术。手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术适应证：4.囊肿继发穿孔，病儿情况不好，适宜于穿孔修补加做外引流术。手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术术前准备：1.病儿临床表现发热、黄疸及肝功能损害时，说明囊肿继发感染，先应用抗生素，待感染控制后再行手术。如感染不能控制，病儿情况恶化，应考虑先行外引流手术，以挽救病儿生命。手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术术前准备：2.病儿一般情况较差时，术前应加强支持疗法、包括输全血、血浆等。手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术手术步骤：1.切口右侧上腹部腹直肌切口或肋缘下斜切口（图12.16.2.2.2-1），开腹后探查明确诊断后，将横结肠向上牵引，显露十二指肠空肠曲，在该韧带以下10cm处，在两个血管弓之间切断空肠系膜，血管予以结扎，然后钳夹切断空肠（图12.16.2.2.2-2）。手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术手术步骤：手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术手术步骤：2.将空肠系膜分离至根部，以保证空肠升支有足够的血运。将远端空肠的断端以2-0丝线间断缝合两层，予以封闭。于横结肠系膜的中结肠动脉右侧戳孔，将远端空肠经系膜孔提至胆总管囊肿的下端，以便与囊肿做侧侧吻合（图12.16.2.2.2-3）。手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术手术步骤：3.囊肿与空肠先以2-0丝线间断缝合1排浆肌层缝线，长5cm，然后距缝线0.5cm处切开囊肿壁，吸除囊液，再在距缝线0.5cm处切开空肠。以4-0合成可吸收缝线（或肠线）连续全层缝合囊肿壁与空肠的后壁，转至前壁后连续内翻或间断内翻缝合，然后以2-0丝线间断浆肌层缝合前壁（图12....