手术讲解模板胃十二指肠溃疡穿孔修补术VIP免费

胃、十二指肠溃疡穿孔修补术手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术胃、十二指肠溃疡穿孔修补术科室：普外科部位：胃、肠手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术麻醉：硬脊膜外阻滞麻醉和全身麻醉。手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术概述：急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见而且严重的并发症。一般应行紧急手术处理。手术方式有单纯穿孔修补术及治疗溃疡病的确定性手术两类。单纯穿孔修补术就是只将穿孔进行缝合以解决穿孔后消化液及食物进入腹腔所引起的一系列问题，并未解决溃疡病的治疗，手术后溃疡的复发率甚高，约1/3的病人还需再次手术手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术概述：。确定性手术是指不但治疗穿孔所致的病变，同时也治愈溃疡的手术方式。如胃大部切除术、选择性迷切术加胃窦切除术、高选择性迷切术加穿孔修补术等。当前应用确定性手术者较多。但是单纯穿孔修补术操作较简单，在一般的条件下及病人全身情况较差不能耐受较大手术的情况下均可应用，也可以在行穿孔修补术手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术概述：时加做高选择性迷切术，因而穿孔修补术仍有其实用价值。手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术概述：过去对胃、十二指肠溃疡穿孔治疗的传统观念是立即手术修补或切除。随着中西医结合治疗急腹症的发展，这种观念现已有所改变，非手术治疗率逐渐增加，手术适应证已渐被局限。手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术适应证：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术适用于：手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术适应证：1.穿孔时间已超过12h，腹腔感染严重不宜行胃大部切除术者。手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术适应证：2.高龄的胃十二指肠溃疡穿孔病人，全身情况差或伴有心肺肝肾等脏器的严重疾病，不能耐受较大手术者。手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术适应证：3.穿孔修补术不致产生十二指肠狭窄或通过障碍者。手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术适应证：4.复杂性穿孔（如癌肿、出血、梗阻）或疑有其他急腹症需立即手术者。手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术适应证：5.腹膜炎严重，腹腔积液多，肠麻痹重，腹胀及中毒症状明显者。手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术适应证：6.年龄在40岁以上，病史较久的顽固性溃疡，或疑及胃溃疡有恶性病变，以及饱食后穿孔者，可考虑手术治疗。手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术手术禁忌：1、不能耐受全身麻醉者；2、穿孔位于胃后壁或十二指肠降部者；3、溃疡穿孔较大，时间较长（相对禁忌）；4、合并有出血、梗阻或癌性穿孔者‘5、上腹手术致上腹部粘连严重者。手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术术前准备：病人一般情况较差者，应进行适当的术前准备（如应用抗生素，胃肠减压，纠正水、电解质平衡失调，补充血容量等），待病情好转后才可进行手术。如病人已出现中毒性休克，也应在积极准备1～2小时后及时进行手术。手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术术前准备：1.置鼻胃管，持续胃肠减压。手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术术前准备：2.输液纠正失水及电解质紊乱，抗休克治疗，必要时输血。手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术术前准备：3.术前应用广谱抗生素并适当给予止痛剂或镇静剂。手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术手术步骤：1.上腹部中线切口进腹后吸净腹内的积液及胃内溢出物。手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术手术步骤：2.探查寻找病变显露胃及十二指肠前壁。胃及十二指肠前壁的穿孔部位很容易发现，可见到穿孔处周围组织明显充血水肿、发硬并有胃或十二指肠液溢出。但有时穿孔处可能被食物或纤维蛋白渗出物所堵塞或被大网膜、肝脏、胆囊所覆盖粘着，将这些粘连物分开后即可见到穿孔部位（图1.5.4-1）。若前壁手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术手术步骤：未发现穿孔应切开胃结肠韧带将胃向上翻开探查胃后壁。手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术手术步骤：3.缝合修补穿孔胃壁的小穿孔其四周坚硬的范围不大者可用不吸收线做间断的浆肌层缝合，以其周围的正常浆肌层对拢后覆盖穿孔，然后再用大网膜覆盖并与胃壁缝合固定。手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术手术...