术后早期炎症性肠梗阻讲义VIP免费

术后早期炎症性肠梗阻引言引言19981998年，黎介寿院士在《中国实用外科年，黎介寿院士在《中国实用外科杂志》发表了《认识术后早期炎症性肠梗杂志》发表了《认识术后早期炎症性肠梗阻的特性》一文阻的特性》一文正如黎介寿院士所言，炎性肠梗阻是肠梗正如黎介寿院士所言，炎性肠梗阻是肠梗阻的一个独特类型，它有着独特的病史、阻的一个独特类型，它有着独特的病史、症状、体征、病理生理机制、诊断和治疗症状、体征、病理生理机制、诊断和治疗方法。方法。定义定义EPIIEPII发生于腹部手术后早期，是指由于腹发生于腹部手术后早期，是指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。同时存在的粘连性肠梗阻。其是常见的腹部手术后早期并发症其是常见的腹部手术后早期并发症,,约占肠约占肠梗阻的梗阻的20%20%。。病因病因腹部手术创伤——广泛分离肠管粘连、长腹部手术创伤——广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其他由于手术操作所时间的肠管暴露以及其他由于手术操作所造成的肠管损伤。造成的肠管损伤。腹腔内炎症——无菌性炎症，如腹腔内积腹腔内炎症——无菌性炎症，如腹腔内积血、积液或其他能够导致腹腔内无菌性炎血、积液或其他能够导致腹腔内无菌性炎症物质的残留。症物质的残留。发病机制发病机制其发病机制较为复杂其发病机制较为复杂,,可由多种因素同时存在或可由多种因素同时存在或在病情发展过程中有不同的变化在病情发展过程中有不同的变化,,如如::交感神经输交感神经输入的抑制效应入的抑制效应,,激素、神经递质和其他介质的释激素、神经递质和其他介质的释放放,,炎性反应炎性反应,,麻醉和止痛药物作用等。麻醉和止痛药物作用等。其原因是因巨噬细胞和中性粒细胞浸润、胞质分其原因是因巨噬细胞和中性粒细胞浸润、胞质分裂裂,,其他炎性介质反应其他炎性介质反应,,引起肠壁充血水肿、纤维引起肠壁充血水肿、纤维蛋白渗出蛋白渗出,,导致肠动力障碍、肠粘连导致肠动力障碍、肠粘连,,形成肠梗阻形成肠梗阻。。临床症状临床症状与其他肠梗阻有共同之处，即腹痛、腹胀与其他肠梗阻有共同之处，即腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便。、呕吐、停止排气排便。也有其明显特殊性。须注意动态观察。也有其明显特殊性。须注意动态观察。特殊性特殊性1.1.必须有近期腹部手术的病史。必须有近期腹部手术的病史。手术过程对胃肠道功能恢复影响较大，尤其手术过程对胃肠道功能恢复影响较大，尤其是胃肠道手术、短期内反复手术、广泛分离粘连、是胃肠道手术、短期内反复手术、广泛分离粘连、肠排列、腹膜炎、异物或坏死组织残留以及其他肠排列、腹膜炎、异物或坏死组织残留以及其他造成肠管浆膜广泛受损的因素。造成肠管浆膜广泛受损的因素。特殊性特殊性2.2.多于术后多于术后1~2w1~2w内起病，尤其术后内起病，尤其术后5~7d5~7d。。典型典型EPII——EPII——术后可能有少量排气甚至排少术后可能有少量排气甚至排少许干便，但进食后即很快梗阻。许干便，但进食后即很快梗阻。特殊性特殊性3.3.多无高热。多无高热。特殊性特殊性4.4.腹痛、腹胀不如机械或麻痹性肠梗阻显腹痛、腹胀不如机械或麻痹性肠梗阻显著。著。腹痛可为弥漫或局限性，取决于腹部手术和腹痛可为弥漫或局限性，取决于腹部手术和肠管受累的部位和范围，局限性多见于切口下方。肠管受累的部位和范围，局限性多见于切口下方。腹胀多对称性，腹部膨胧但不如机械或麻痹腹胀多对称性，腹部膨胧但不如机械或麻痹性严重，无肠型或胃肠蠕动波。性严重，无肠型或胃肠蠕动波。特殊性特殊性5.5.触诊柔韧感，各部不一，最显著部位即触诊柔韧感，各部不一，最显著部位即是肠管粘连最严重的部位，多于脐周或切是肠管粘连最严重的部位，多于脐周或切口下方；口下方；无明显肠袢或包块。无明显肠袢或包块。特殊性特殊性6.6.叩实音；听肠鸣音减弱、稀少或消失，叩实音；听肠鸣音减弱、稀少或消失，无金属音或气过水声，梗阻缓解则肠鸣音无金属音或气过...