双源CT“胸痛三联”扫描技术及辐射剂量研究影像学中心•胸痛概述及病因•PE、ACS、AD简介•胸痛三联技术介绍•案例分享何为“胸痛”？胸痛：是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛的程度：与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。急性胸痛心血管源性非心血管源性非心血管源性1.呼吸系统：肺炎，胸膜炎，气胸，肺癌等2.消化系统：食管反流，食管炎，消化性溃疡，胃炎，胰腺炎，肝脓肿，胆石症等3.骨骼及胸壁疾病：肋软骨炎，外伤或劳损，胸壁肿瘤，肋间神经炎和其他压迫性神经病变（颈椎病等）、带状疱疹。1.精神心理疾病：焦虑或抑郁，惊恐发作或癔症心血管源性急性冠脉综合症（ACS）肺动脉栓塞（PE）主动脉夹层（AD）6何为“胸痛三联”？胸痛肺栓塞急性心肌梗死主动脉夹层“胸痛三联症”•ACS：由于不稳定性斑块的破裂，引起冠状动脉内血栓形成所致严重心肌缺血（不完全或完全性堵塞），而产生的一组进展性临床综合征。•PE：血流中的栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病理综合征.•AD：动脉壁某一处因撕裂出现破口，血液随即进入动脉中层，并在其压力和冲击下进一步撕裂动脉中层，使之沿中层粘液囊性区扩展，将动脉壁分为内外两层。检查手段•ACS：心电图、心肌酶、冠脉CTA•PE：D2-聚体、肺动脉CTA•AD：超声、主动脉CTA肌红蛋白起病后2小时升高，敏感性强；肌钙蛋白I起病3~4小时升高，特异性强“一站式”病因学筛查手段胸痛三联肺动脉CTA冠脉CTA主动脉CTA•胸痛三联扫描（triple-rule-outCTA）一次扫描，同时获得肺动脉、冠状动脉、胸主动脉的优质图像,是一种无创、可靠的检查方法。扫描模式：•1.回顾性心电门控螺旋扫描•2.前瞻性心电门控序列扫描•3.前瞻性心电门控大螺距扫描（Flash模式）•应根据患者的自身情况、治疗方式和临床需求有的放矢的选择扫描方案。•1.在大部分情况下，前瞻性心电门控扫描辐射剂量明显低于回顾性螺旋扫描，所以我们应以前瞻性心电门控为主要的扫描方式。对于心律不齐的患者，如室性早搏，在配备有自动识别异常心率功能算法的设备上可使用前瞻性心电门控扫描。•2.回顾性螺旋扫描的螺距一般﹤1，会导致心脏数据的过度冗余，增加不必要的辐射剂量，而不适当的增大螺距会出现数据缺失而导致图像重建时产生伪影及错位。•3.前瞻性心电门控大螺距扫描可大幅度降低辐射剂量，但需严格筛选患者，建议心率控制在≤65次或≤70次/min且为窦性心率,体重﹤85Kg。•扫描模式的选择：技术难点：•肺动脉与主动脉循环存在时间差，如何一次成像同时抓住三组血管成像时间窗。•解决措施：1.足够的造影剂用量2.较长的造影剂充盈时间3.触发扫描时间点确定心率齐平静呼吸后屏气，>10s检查前准备：应对临床医师、医护工作人员、患者和公众进行辐射暴露风险教育，使患者和医师理解心血管CT检查潜在的利益和风险，在临床实践中权衡检查利弊，选择最优的影像检查手段。造影剂注射方法：•1.小剂量预注射法（testbolus）是基于对主动脉的及时监视监测，由主动脉巩固的时间疏密程度曲线确定延迟时间•2.经验值法•3.团注追踪法（bolustracking)•直接监视监测靶血管的CT值，当其达到设定的阈值后直接被触动引发正式扫描•回顾性TRO：•选择DS-ChestpainECG序列•触发层面：升主动脉•阈值：100HU•延迟时间：4-6S•造影剂用法：80-100mlCa+30mlNs；4-4.5ml/s•扫描范围：胸廓入口处至膈肌下3cm处；•参数设定：100/120KV、毫安参考值320mAs•探测器组合：128×0.6•扫描方向：头→足•层厚：0.75mm重建增量：0.5mm•重建算法：I26fmediumsmoothASA选择DS-CornaryCTA-AdaptSeq序列前瞻性TRO：•触发层面：升主动脉•阈值：100HU•延迟时间：6-（T2-T1）•（经验值2或3s）人工呼吸口令•造影剂用法：（80-100）mlCa+30mlNs；4.0ml/s•扫描范围：胸廓入口至膈肌下3cm处；•参数设定：100/120KV、毫安参考值320mAs•探测器组合：128×0.6•扫描方向：头→足•层厚：0.75mm重建增量：0.5mm•重建算法：I26fmediumsmoothASAT1T2选择Flash-ChestPain（ECG）序列心律<65次/min；心率齐Flash（TRO）扫描：•触发层面：升主动脉•阈值：100HU•延迟时间：3S...
