胎粪吸入综合征及其并发症讨论胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征报告人：////////医师张XX之子，男，26+小时，主诉：气促、呼吸困难1天，加重伴口吐泡沫3小时患儿系G2P2，胎龄42周，于2017年11月03日在当地医院剖宫产出生，BW3.1Kg，羊水III°污染，量约10ml，APGAR评分：10分-10分。生后10分钟出现气促、呼吸困难，入住当地医院新生儿科，诊断为“MAS”，予“无创呼吸机辅助通气（SINPPV；吸气压力8.0cmH2O，PEEP4.0cmH2O，氧浓度21%），头孢他啶及哌拉西林舒巴坦抗感染”等治疗，呼吸困难逐渐加重，伴口吐大量泡沫，遂转入我院我科病史介绍Introduction既往史：父母体健，否认母孕期疾病及用药史，P1体健入院体查：T36.8℃，HR150次/分，R100次/分，BP78/40mmHg，Wt3.18Kg。反应差，皮肤弹性欠佳，脱皮，前囟张力不高，鼻翼扇动，唇及唇周发绀。胸廓饱满，可见吸气三凹征，双肺呼吸音减低，可闻及少许粗湿罗音。心律齐，心音稍低钝，无明显杂音，腹软，肝于右肋缘下2.0cm,质软，脾未扪及，肠鸣音存在。四肢肌张力正常，原始反射均未引出辅助检查：病史介绍Introduction病史介绍Introduction2017年11月4日当地医院胸片1.主要诊断？2.辅助检查？3.并发症的处理？4.诊疗要点？诊断Diagnosis诊治经过Therapy12月04日17:00•呼吸困难症状明显•血气分析诊治经过Therapy12月04日17:00•呼吸困难症状明显•血气分析•急诊肺部CT诊治经过Therapy•呼吸困难症状明显•血气分析•急诊肺部CT12月04日17:00•纵膈腔穿刺抽气•高频振荡机械通气（I/E1:2,F10Hz,MAP8.0cmH2O,∆P9cmH2O,FiO20.5）•PS气道滴入符合MAS、RDS、气漏综合征诊治经过Therapy12月04日21:00•血常规：WBC14.7×10E9/L,%NEUT61.3%,%LYM28.90,RBC4.54×10E12/L,HGB173.0g/L,PLT120×10E9/L•PCT0.87ng/ml；CRP15.8mg/L•血生化及电解质正常•抗感染（头孢他啶、阿莫西林克拉维酸钾）•镇静、止血、补液支持•镇静诊治经过Therapy12月04日23:30•复查血气分析：pH7.34,PO2196mmHg,PCO244mmHg,BE-2.1mmol/l,cHCO323.3mmol/l,SO2100%复查床边胸片：双侧中下肺野纹理增多、增粗，纵膈内见积气，两膈面光滑，肋膈角锐利•维持治疗方案无特殊调整诊治经过Therapy12月05日03:00•患儿出现躁动不安，颜面发绀，HR140-160次/分，心音低钝，BP50/25mmHg，氧饱和度80-85%•清理呼吸道见约2ml鲜红色血性粘液,肺出血，休克•血气分析：pH7.28,PO2139mmHg,PCO250mmHg,BE-3.2mmol/l,cHCO323.5mmol/l,SO299%•予以生理盐水扩容，止血•调整呼吸机参数（MAP10.0mmHg）•1/10000肾上腺素气管内滴注•输注血浆及冷沉淀诊治经过Therapy12月05日17:00•心脏超声：动脉导管未闭•二尖瓣及三尖瓣轻度返流（流速1.2m/s）•复查床边胸片：纵膈积气基本同前•复查血气分析：pH7.27,PO2191mmHg,PCO262mmHg,BE-1.6mmol/l,cHCO328.5mmol/l,SO2100%•调整HFOV参数（F8.0Hz,MAP10.0mmHg）诊治经过Therapy12月06日10:00•复查床边胸片：双中上肺野内带透亮度稍减低•心脏超声：卵圆孔未闭•动脉导管未闭•二尖瓣、三尖瓣轻度返流（流速:2.8m/s）•肺动脉高压可能•右上肢血气：pH7.33,PO2139mmHg,PCO252mmHg,BE1.5mmol/l,cHCO327.1mmol/l,SO299%•左上肢血气：pH7.32,PO2120mmHg,PCO253mmHg,BE1.2mmol/l,cHCO327.3mmol/l,SO297%,西地那非诊治经过Therapy12月07日01:00•机械通气下心率下降至80次/分，监测血压42/23mmHg，四肢肢端冷，无尿，考虑存在休克•气管导管内1-2ml暗红色痰液，考虑仍有肺出血•生理盐水扩容•1:10000肾上腺素气管内注入•多巴胺（6.0ug/kg.min）诊治经过Therapy•复查血常规：WBC8.4×10E9/L,%NEUT44.9%,%LYM38.10%,RBC3.42×10E12/L,HGB121.0g/L,HCT0.379,PLT99×10E9/L,•复查血气分析：pH7.30,PO2188mmHg,PCO255mmHg,BE0.7mmol/l,cHCO327.1mmol/l,SO2100%•脑纳肽16815pg/ml•升级美罗培南抗感染•改为常频通气（模式：SIMV；F45bpm,PIP18.0cmH2O,PEEP7.0cmH2O,FiO245%,Ti0.40s）12月07日01:0012月07日10:00诊治经过Therapy12月08日10:00•复查床边胸片：右侧纵膈旁积气较前明显吸收好转•继续机械通气（模式：SIMV；F45bpm,PIP18.0cm...
