中西医结合内科中级-内科笔记4

中西医内科笔记 4一、急性胆道感染1.病机情志不畅，蛔虫上扰，过食油腻，致肝胆气郁，郁而化火，肝胆湿热，邪正交争发病。2.诊断多数病人发作前有胆囊疾病，饱餐，进食油腻，夜间突发右上腹阵发性绞痛，疼痛放射右肩，墨菲征阳性。三联征：腹痛，寒战高热，黄疸。3.西医治疗禁食，输液，纠正水电紊乱，广谱抗生素。手术：胆囊造口术。胆道感染蕴热证(肝胆蕴热)--金铃子散合大柴胡汤。湿热证(肝胆湿热)--茵陈蒿汤合大柴胡汤。毒证(肝胆脓毒)--黄连解毒汤和茵陈蒿汤。二、乳腺囊性增生病(乳癖)1.病机肝气不舒，冲任失调，以致乳房气滞血瘀，痰瘀凝结。2.诊断中年妇女，常伴月经不调，乳房胀痛有周期性，常发生加重与月经前期，经后减轻消失。双侧或单侧乳房内有肿块，常为多发，数目不等，大小不一，形态不规则的结节状，质韧而不硬，推之能移，有压痛 X 线钼钯照片。3.鉴别(1)乳房纤维腺瘤：20-30 岁妇女多见，多单个发病，圆形或椭圆形肿块，表面光滑，边缘清楚，质地坚韧，活动，生长缓慢。(2)乳腺癌：乳腺癌早期肿块单发，质地坚硬，活动度差，无乳房胀痛，活检确诊。肝郁气滞证--逍遥散。痰淤凝结--失笑散合开郁散。气滞血瘀--桃红四物汤合失笑散。冲任失调--二仙汤。三、前列腺增生症(癃闭)1.病机年老体虚，阳气不足，气血亏虚，膀胱气化无力，传送无权。2.诊断尿频，进行性排尿困难，尿潴留。多为 50-70 岁发病，B 超可诊断。3.西医治疗(1)忌食辛辣，多饮水，勤排尿。(2)药物 5α 还原酶抑制剂非那雄胺 5mg，日两次。(3)严重梗阻手术：经耻骨前列腺摘除术。(4)激光湿热下注证--八正散。气滞血瘀证--沉香散。脾肾气虚证--补中益气汤。肾阳衰微证--济生肾气丸。肾阴亏虚证--知柏地黄丸。四、盆腔炎(带下)1.病机产后，经期等邪毒乘虚而入，稽留于冲任及胞宫脉络，与气血搏结，邪正交争而发热疼痛，邪毒炽盛则腐肉酿脓。2.诊断盆腔炎(急性：下腹痛伴发热，阴道分泌物增多，常呈脓性，臭秽)血白细胞及中性粒增高，血沉加快，宫腔分泌物培养见细菌。B 超提示盆腔内炎性包块。(慢性：低热，疲乏，下腹坠胀，疼痛及腰骶部酸痛)3.鉴别(1)急性阑尾炎：一般无妇科感染史，疼痛多由脐周开始，然后转移局限于右下腹，麦氏点压痛，反跳痛，妇科检查盆腔正常。(2)输卵管妊娠或破裂：有停经史，少量不规则阴道流血，突感一侧下腹撕裂样剧痛。后穹窿穿刺可见不凝固血液。血白细胞中性粒不高。4.西医治疗联合足量应用敏感抗生素。(1)半卧位卧床，营养...