跳转到第一页痛经医疗课件跳转到第一页定义妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经。亦称“经行腹痛”若经前或经行初期仅感小腹或腰部轻微胀痛不适，这为经期常见的现象，不作病论。跳转到第一页西医痛经分原发性和继发性原发性痛经：又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者。继发性痛经：是指由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等所引起的痛经。跳转到第一页中医传统的病名概念是概括了原发性痛经与继发性痛经。本节仅就原发性痛经进行阐述，继发性将在有关病种中进行介绍。跳转到第一页沿革最早见于《金匮要略》“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。”《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。”《傅青主女科》、《医宗金鉴.妇科心法要诀》又进一步补充了肝郁化火、寒湿、肝肾亏损为患的病因病机，以及宣郁通经汤、温脐化湿汤、调肝汤、当归建中汤等治疗方药。跳转到第一页病因病机痛经部位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣而痛”为主要病机。与经期及经期前后特殊生理状态有关。常见病因病机有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾亏损。跳转到第一页气滞血瘀感受寒邪过食生冷冒雨涉水久居阴湿素性抑郁忿怒伤肝寒凝血瘀邪伏冲任经前经期气血下注冲任不畅胞脉壅滞不通则痛痛经湿热内蕴感受湿邪湿热瘀阻跳转到第一页禀赋素弱房事不节多产房劳脾胃素弱化源匮乏大病久病失血过多肾气亏损气血虚弱冲任不足经后胞脉失养冲任更虚不荣而痛痛经经前冲任气血渐充荣则不痛痛经缓解气血外泄子宫暂虚气血下注跳转到第一页诊断要点一、病史：本病的诊断以经期或经期前后，出现周期性下腹疼痛，剧烈难忍，以致影响工作及生活。或有经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。跳转到第一页二、临床表现腹痛多发生在经潮前1～2天，行经第1天达高峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。但不伴有腹肌紧张或反跳痛。少数于经血将净或经净后1～2天开始觉腹痛或腰腹痛者。三、检查：一般不伴肌紧张或反跳痛。妇科检查：功能性痛经盆腔器官无器质性病变。如盆腔内有粘连、包块、结节或增厚者，可能是盆腔炎症、子宫内膜异位症等病所致。部分可见于子宫体极度屈曲或宫颈口狭窄。辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影。跳转到第一页鉴别诊断一、继发性痛经症状表现相似，多见于已婚或经产妇，痛经渐加剧。鉴别关键在于有无生殖器器质性病变。通过妇科检查、盆腔Ｂ超和腹腔镜检查。可与盆腔炎、子宫内膜异位症等妇科疾病引起的痛经相鉴别。跳转到第一页鉴别诊断二、异位妊娠当痛经同时伴有月经后期时，则与异位妊娠的腹痛伴阴道出血容易混淆。异位妊娠多有停经史，有妊娠临床表现，B超检查宫腔内未见孕囊，HCG阳性。异位妊娠破裂或流产时后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液；内出血严重时，患者有晕厥、休克和血色素下降。痛经虽有小腹痛及阴道流血，但无妊娠临床表现。跳转到第一页三、胎动不安胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时，应与痛经伴月经后期相鉴别。胎动不安有停经史和妊娠临床表现，小腹痛轻、阴道出血量少于经量，可有腰酸、小腹下坠感。HCG阳性；B超检查可见孕囊在宫腔内，胚胎发育与停经天数相符。痛经的腹痛较明显，出血量较多如月经量，且无妊娠临床表现。鉴别诊断跳转到第一页四、堕胎、小产堕胎、小产有腹痛较剧和阴道出血与痛经相似。堕胎、小产有停经史、妊娠临床表现，小腹痛呈阵发性或由轻渐加剧，阴道出血量由少渐增多，可见胚胎物排出。妇科检查宫体增大、宫口开大或宫口有组织物堵塞；或胚胎排出后，子宫大小接近正常...
