外科基本操作VIP专享VIP免费

外科手术基本操作•尽管手术的种类和方法很多,但都离不开基本操作技术：暴露、切开分离、止血、缝合、引流•手术基本操作技术是临床医学生必须掌握的基本技能•需要大量的操作训练，熟能生巧阑尾切除术：切开：右下腹麦氏切口，切开皮肤，切开腹膜分离：分离阑尾（阑尾化脓，与周围组织粘连，使用钝性分离和锐性分离）止血：电刀电凝止血（皮下组织出血，阑尾周围炎性组织出血）结扎：结扎阑尾系膜，阑尾动脉，阑尾根部结扎缝合：阑尾残端荷包缝合，“8”字缝合，皮肤的缝合切开(dissection)正确选择切口是作好手术的重要因素之一组织切开应逐层进行切开皮肤时，应尽量与该部血管、神经径路相平行在切开各种组织时，应顺着着其本身纤维方向一、切口选择原则在病变附近要够大能充分显露手术野尽量减少手术损伤适应局部解剖和生理特点关节足跟切开前一定要做到：成竹在胸!!腹部常用切口示意图二、皮肤切开方法右手执刀左手拇指和食指分开绷紧切口两侧的皮肤垂直切开，避免多次切割注意切口走形深层时注意保护脏器进腹三、切开步骤电刀:手术刀切开真皮层，皮下组织及筋膜用电刀切开。注意不能触及皮肤以免导致皮肤灼伤。分离(decollement)常用的方法有锐性分离和钝性分离两种。此外还有用电刀、超声、激光分离等。一、锐性分离(sharpdecollement)常用器械有刀、剪应用锐性分离必须在直视下进行动作要精细、准确恶性肿瘤用剪刀分离时，可将锐性分离与钝性分离结合起来二、钝性分离(bluntdecollement）常用器械为刀柄，血管钳，剥离子，手指等多用于分离疏松的组织、良性肿瘤，如肝脏等动作应轻柔，不要粗暴手指分离，可用于在非直视。借助于手指的“感觉”牵开器的应用各种拉钩注意勿压迫神经干、避免过度用力致脂肪坏死纱布垫帮助隔离沾染三、电刀、超声、激光分离优点：分离速度快，止血效果好，手术野显露清楚。缺点：是电刀分离易发生意外损伤；超声刀激光分离器械体积大，价格贵，需要严格防护措施。止血(hemostasia)出血多可威胁病人生命使术野组织界限模糊不清术后出现血肿，影响组织愈合，造成切口感染压迫止血、止血带止血、电凝止血、止血剂止血一、压迫止血毛细血管渗血时可用纱布直接按压血小板纤维蛋白、红细胞形成血栓最常用骶前皮肤用热盐水纱布50-60℃按压有促进血凝作用亦可用可吸收性明胶海棉、止血纱布、骨蜡填塞止血用纱布按压止血，切不可遗留若出血较多，可用纱布填塞，留一布角于切口外二、止血带止血用于四肢手术侧分为驱血和加压两步进行注意用止血带时间不宜过长三、电凝止血对于较多较小的出血在直视下应用高频电刀直视电灼出血点多用于皮肤切开后的皮下止血其优点是可节省手术时间四、止血剂止血包括用新的止血剂制成的薄膜、绒片、喷雾胶等制剂覆盖出血点或创面。•纤维蛋白粘合剂•细微纤维胶原•合成粘合剂五、结扎止血最常用、最可靠的止血方法此法的优点是经济，止血可靠缝合结扎结扎(1igation)封闭管腔或异常开口，阻止其内容物的继续移动。如出血点的结扎是为了封闭血管断端，阻止出血；疝囊高位结扎是为了封闭疝门，阻止疝内容物疝出；输精管结扎是为了阻止精液的移动。缝合(Suture)使创缘对合，消灭死腔，促进早期愈合缝合线可分为不吸收缝线和可吸收缝线两大类基本缝合方法是单纯对合缝合，内翻缝合和外翻缝合缝合要求使组织对合，保持足够的张力组织能够顺利修复，直至愈合愈合后不影响功能缝合线的选择保持适当的张力进入组织后无毒性、过敏反应容易消毒，不变质操作便利，不易松脱价格低廉缝线分类丝线和棉线组织反应小，但长期存在促使感染，不适合明显感染的手术肠线易吸收，但反应强输尿管及胆管的吻合，避免解释沉积金属线表皮肠吻合口合成纤维组织反应轻抗菌涂层的昂贵基本步骤：⑴进针：缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。⑵拔针：可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；⑶出针、夹针：当针要完全...