围术期哮喘的预防与治疗VIP免费

围术期哮喘的预防与治疗李季主要内容相关病理生理基础麻醉前评估及准备麻醉手术期间支气管痉挛的诱因麻醉方法和药物选择围术期支气管痉挛的防治气道反应性（airwayresponsiveness）：对生物性刺激、物理刺激、化学气体刺激的收缩反应反应强度随刺激物的特性、刺激物的作用时间以及受刺激个体对刺激的敏感性而变化气道高反应性（airwayhyperresponsiveness，AHR)：气管、支气管敏感状态异常增高，对于在正常人反应程度相对较轻或无反应的某种刺激，表现出过强或过早出现的反应气道平滑肌张力的调节迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，激动M受体，引起平滑肌收缩交感神经：激动β2受体，使平滑肌松弛激动α受体，使平滑肌收缩Η1受体：其兴奋使支气管痉挛和黏膜水肿气道平滑肌的调节的神经受体机制β受体兴奋时通过细胞内环磷酸腺苷(c-AMP)含量增高，导致支气管平滑肌松弛，并拮抗其它收缩物质的作用α受体和Μ受体与相应的激活剂结合，分别通过降低c-AMP水平和升高环磷酸鸟苷(c-GMP)含量，使支气管平滑肌痉挛Η1受体则接受肥大细胞释放的组织胺，使支气管痉挛和水肿神经受体调节机制进展目前已证实，人类β2受体基本结构中存在的遗传多态性(geneticpolymorphism)不仅能引起β2受体表型功能的改变，而且影响支气管痉挛的发生及对治疗的反应气道反应性增高人群包括：支气管哮喘病史患者慢性支气管炎、肺气肿患者上下呼吸道感染患者长期吸烟x患者气道高反应性人群（1）---哮喘患者哮喘的本质是气道炎症：小支气管粘膜的水肿、以及嗜酸粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润粘膜腺体的分泌功能亢进小支气管平滑肌收缩气道水肿和组胺释放可增加气道受体活性，使各种刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率明显升高，且时间越近，风险越高气道高反应性人群（2）---慢阻肺患者慢阻肺为气道非特异性慢性炎症---重度患者表现为气道平滑肌肥厚与增生，气道口径变小。麻醉中已狭窄气道口径在各种刺激下进一步缩小，可引起较严重的气道阻塞轻度慢阻肺，气道上皮细胞联接损害，刺激屏障消失，从而刺激物更易接近内皮下受体，产生平滑肌收缩气道高反应性人群（3）---呼吸道感染患者迷走神经释放乙酰胆碱，作用于气道平滑肌和腺体的M3受体而产生相应效应，同时，乙酰胆碱还作用于突触前膜的M2受体，对乙酰胆碱的释放产生副反馈作用病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性，抑制M2受体的功能，使气道反应性增加近期（3-4周内）有气道病毒感染的患者理论上应延期手术，在必行手术并需要全麻时，应考虑在诱导前给予足量抗胆碱药物，如阿托品（1-2mg）或胃长宁（1mg）气道高反应性人群（4）---长期吸烟长期吸烟者：特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究显示，吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸烟人群的5.6倍。较长时间戒烟后，可使气道分泌物减少并能促进纤毛的转运功能恢复。但是，短期戒烟（48-72小时以内）却实际上可增加气道的反应性和分泌物，故而，术前患者的戒烟时间应至少在3天以上近期使用使气管收缩或分泌物增加的药物、有过敏性鼻炎史等患者，术中支气管痉挛的发生率增加主要内容相关病理生理基础麻醉前评估及准备麻醉手术期间支气管痉挛的诱因麻醉方法和药物选择围术期支气管痉挛的防治术前准备和治疗控制感染：慢性支气管炎急性发作期和呼吸系统急性感染应视为择期手术的禁忌；术前充分控制感染可显著降低气道的反应性、降低术中支气管痉挛的发生、降低呼吸系统围术期各类并发症的发生充分时间的戒烟：3天-1周以上时间的戒烟可以降低气道反应性，恢复支气管纤毛的运动功能术前加强肺功能锻炼术前治疗---药物治疗药物治疗目的：抑制气道炎症、降低气道高反应性途径：吸入疗法优于全身用药支气管扩张剂-不逆转气道炎症和气道高反应性－仅用于缓解症状抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物－糖皮质激素是最强的抗炎药β-2受体激动剂最常用，沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗抗胆碱药物异丙托溴铵，对支气管平滑肌有高选择性的强效抗胆碱药甲基黄嘌呤类最常用的安茶碱...