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胃十二指肠溃疡外科治疗病人的护理VIP免费

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胃十二指肠溃疡外科治疗病人的护理复习:胃十二指肠溃疡1.胃十二指肠溃疡的概念?发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。因溃疡的行成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关,又称为消化性溃疡。复习:胃十二指肠溃疡2.胃十二指肠溃疡的病因?(1)幽门螺杆菌(HP)感染(2)胃酸分泌过多(最重要)---“自身消化”(3)胃黏膜屏障破坏--非甾体类抗炎药(4)其他因素:遗传、吸烟、压力。幽门螺旋杆菌复习:胃十二指肠溃疡3.胃十二指肠溃疡病人主要的临床表现?主要:慢性病程、周期性发作的节律性腹痛。(1)十二指肠溃疡:疼痛-进食-缓解(2)胃溃疡:进食-疼痛-缓解(3)并发症:大出血、急性穿孔、癌变(胃溃疡)复习:胃十二指肠溃疡4.胃十二指肠溃疡的处理原则?(1)内科治疗(主要):药物治疗(2)外科治疗:手术一、概述(一)外科手术治疗适应证1.严重并发症:急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡癌变2.内科治疗无效(二)外科手术方法1.胃大部切除术(最常用)(1)毕Ⅰ式:胃溃疡(2)毕Ⅱ式:十二指肠溃疡(二)外科手术方法2.胃迷走神经切断术-十二指肠溃疡①迷走神经干切断术;②选择性迷走神经切断术;③高选择性迷走神经切断术。二、护理评估(一)健康史1.胃十二指肠病史2.诱发因素3.生活习惯4.用药史(二)身体状况1.急性穿孔(最常见)(1)好发部位:十二指肠溃疡:十二指肠球部胃溃疡:胃小弯(二)身体状况1.急性穿孔(2)临床表现:1)症状:突发性上腹部刀割样剧痛。2)体征:腹膜刺激征(压痛、反跳痛、腹肌紧张(板状强直))肝浊音界减弱或消失1.急性穿孔(3)处理原则:1)非手术治疗:适应证:空腹、症状轻、一般情况小的小穿孔。方法:半坐卧位、禁食、胃肠减压(最重要)等。2)手术2.急性大出血胃十二指肠溃疡大出血是上消化道大出血最常见的原因。(1)部位:胃小弯或十二指肠后壁(2)主要表现:急性呕血、柏油样大便。1)50-80ml:柏油样大便2)>400ml:循环代偿(血压正常)3)>800ml:休克(血压降低)2.急性大出血(3)处理原则:1)非手术治疗:镇静、卧床休息、补液、输血、抑制胃酸、冷生理盐水灌洗,胃镜止血等。2)手术3.瘢痕性幽门梗阻(1)症状:呕吐特点:量大、不含胆汁、酸臭味的宿食。(2)体征:胃型、蠕动波、振水音。(3)水、电解质紊乱:低氯、低钾性碱中毒(4)处理原则:手术(四)辅助检查1.内镜检查胃镜:首选2.X线急性穿孔:腹部立位X线-膈下新月形游离气体。三、常见护理诊断/问题1.急性疼痛与胃十二指肠黏膜受侵蚀及酸性胃液的刺激有关。2.营养失调:低于机体需要量与溃疡病所致摄入不足、消化吸收障碍及并发症致营养损失过多有关。3.焦虑与溃疡迁延不愈合、发生并发症及对手术担忧有关。4.潜在并发症:吻合口出血、十二指肠残端破裂、吻合口梗阻等。四、护理措施(一)手术前准备1.心理护理2.择期手术病人的准备3.急性穿孔病人术前准备4.急性大出血病人术前准备5.瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备术前3日,每晚温生理盐水洗胃(目的:减轻胃黏膜水肿,利于术后吻合口愈合)(二)术后护理1.一般护理(1)卧位与休息平卧位,血压平稳半卧位。(2)饮食胃肠减压期间禁食肛门排气后拔除胃管2.术后并发症护理(1)吻合口出血(2)十二指肠残端瘘(3)吻合口梗阻(4)输入段肠袢梗阻(5)输出段肠袢梗阻(6)倾倒综合征(1)吻合口出血(最早)1)表现:正常:术后24小时,胃管内流出少量暗红色或咖啡色胃液,不超过300ml,逐渐减少,颜色变浅。异常:短期内胃管内流出大量鲜血,甚至呕血或黑便。2)处理:非手术、手术(2)十二指肠残端瘘1)毕Ⅱ式术后2)表现:右上腹突然剧烈疼痛和腹膜刺激征。3)处理:手术(3)吻合口梗阻1)表现:进食后呕吐,呕吐物不含胆汁。2)处理:非手术:禁食、胃肠减压、补液等。(4)输入段肠袢梗阻慢性不完全性梗阻急性完全性梗阻(4)输入段肠袢梗阻腹痛呕吐...

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