亚临床甲状腺功能亢进症的诊治

亚临床甲状腺功能亢进症的诊治医脉通2016-10-19我要投稿亚临床甲状腺功能亢进症是一种特殊类型的甲状腺功能亢进症（甲亢），简称亚临床甲亢，是指血清促甲状腺激素（TSH）水平低于正常参考值下限，而总 T3、总 T4、游离 T3、游离 T4 在正常值范围，伴或不伴有轻微的甲亢症状。由于亚临床甲亢对心脏、骨骼甚至神经系统等具有潜在危害，正确处理显然具有重要临床意义。流行病学亚临床甲亢发病率男性多于女性，黑人多于白人，老年人多于年轻人。有报道 60 岁以上老年人亚临床甲亢甚至比例高达 20%以上。在碘摄入异常的地区，亚临床甲亢也较常见。内源性亚临床甲亢发病主要和饮食中碘的摄入及甲状腺自身抗体的存在有关。病因分类1. 外源性亚临床甲亢 指由药物（主要包括超生理剂量的甲状腺激素、胺碘酮及干扰素等）引起的亚临床甲亢。另外，多结节性甲状腺肿患者服用碘剂而引起的甲状腺炎也可以表现为亚临床甲亢。L-T4 替代治疗是外源性甲亢最常见的原因。2. 内源性亚临床甲亢内源性是指由于甲状腺疾病（主要包括 Graves病、多结节性甲状腺肿以及自主功能性甲状腺腺瘤）而引起的亚临床甲亢。内源性亚临床甲亢的发生与内源性甲状腺激素的产生有关。当甲状腺肿增大或自主性结节变大、变多时，发生亚临床甲亢的风险逐渐增加。临床表现亚临床甲亢临床症状多不明显或呈非特异性（如乏力、失眠等），可能有轻微精神症状或情绪紊乱，老年人也可能稍有抑郁、焦虑或类似轻型“淡漠型甲亢”。亚临床甲亢的主要危害是引起骨骼系统、心血管系统以及代谢等方面的异常。心血管系统 可造成全身血管张力下降、心率加快、心输出量增加、频发房性期前收缩、心房颤动、心力衰竭等。在亚临床甲亢患者中 FT4 的水平越接近正常上限、TSH 水平越低，心房颤动及心力衰竭的发病率及病死率就越高，所以在亚临床甲亢合并心血管病变时积极控制甲状腺激素水平具有重大意义。骨骼系统女性亚临床甲亢患者绝经前大多不存在骨代谢异常，也无骨密度（BMD）改变，但绝经后尤其最初几年，骨量丢失处于高危状态，亚临床和临床甲亢的骨转换率均增高。尿钙排泄增多、骨吸收大于骨生成，骨量丢失，发生骨质疏松危险性增加。代谢和血液生化改变 亚临床甲亢可能伴有某些少见的代谢和血液生化改变，包括静息时能量消耗、性激素结合球蛋白浓度以及反应骨转换的指标（如尿钙素、尿吡啉啶和尿脱氧吡啶酚）轻度增加，血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇轻度降低。神经精神系统 亚临床...