产科腹部四步触诊法一、适应症 （10 分）产前检查中，为检查：①子宫大小、②胎产式、③胎先露、④胎方位以及胎先露部是否衔接时采用此方法。二、操作顺序 （10 分） （每一步操作 2.5 分）第一步手法：检查者两手置于宫底部，了解子宫外形并测得弓底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后两手指腹相对轻推，判断宫底部胎儿部分；第二部手法：检查者左右两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。第三步手法：检查着右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推动确定是否衔接。第四步手法：检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部的两侧，向骨盆方向深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并正确胎先露部深入盆的深度。三、熟练程度 （10 分）正确回答 90﹪内容 9～10 分，回答 80﹪7～8 分，回答 70﹪5～6 分，依次类推。四、无菌观念 （10 分）1.注意衣帽整齐。 （7 分）2.检查完产妇后，应洗手。 （3 分）五、注意事项 （10 分）1.在作前三步手法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者则应面向孕妇足端。2.做第一步手法时，若先露为胎头，则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。3.做第二步手法时，平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，有助诊断。 （2 分）4.做第三步手法时，若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆，如果已衔接，则胎先露部不能被推动。 （1 分）5.做第四步手法时，若胎先露部为胎头，在两手下按的过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入，该隆起称为胎头隆突。枕先露时，为额骨与胎儿肢体同侧，面先露时，胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚。（2 分）6.经 4 步触诊法，若胎先露部难以确定时，可行肛诊或阴道内诊协助诊断。 (1 分）骨盆测量【骼棘间径与骶耻外径测量及正常值】一、适应症 （10 分）产前检查判断骨盆入口大小及形状时常用的骨盆外测量经线。二、操作顺序 （10 分）（一）骼棘间径测量1.孕妇体位：屈伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查；（1 分）2.找准孕妇两侧骼骨的骼前上棘； （1 分）3.用骨盆测量器测量两侧骼前上棘外缘的距离； （1 分）4.判断该孕妇的骼棘间径是否正常，正常值为 23～26 ㎝。 （2 分）（二）骶耻外径测量1.孕妇体位：孕妇...
