雾化吸入激素在AECOPD治疗中作用VIP免费

雾化吸入激素在雾化吸入激素在AECOPDAECOPD治疗中的作用治疗中的作用缺血性心脏病1COPD6脑血管疾病2下呼吸道感染3腹泻病4围产期疾病5缺血性心脏病1COPD3脑血管疾病2下呼吸道感染4交通事故4气管、支气管和肺部肿瘤51990年2010年GOLDReport2006.p11GOLDReport2006.p62死亡率（%）0102030405049%40%需机械通气治疗患者1年内死亡率住院患者3年后死亡率GOLDReport2006.p62AECOPD延缓疾病临床进程改善生活质量减少住院，降低治疗成本•肺功能下降•生活质量降低•社会经济成本增加GOLDReport2006.p62预防、早期发现、及时治疗GOLDReport2006,p.64－67院外处理原则院外处理原则支气管扩张剂治疗支气管扩张剂治疗糖皮质激素糖皮质激素1.GOLDReport2006,p.282.WhiteAJ.Thorax2003;58(1):73-80.DrostEM,etal.Thorax2005;60;293-300.一项评估COPD患者急性加重期与稳定期肺部炎症和氧化应激的研究观察到，重度COPD急性加重患者大气道分泌的IL-8明显增高COPD稳定期COPD急性加重期大气道IL-8（ng/l）AaronSD,etal.AJRCCM.2001;163:349-355.一项对COPD急性加重患者粒细胞炎症标记物的研究显示，14名COPD患者痰中TNF-α浓度在急性加重期明显增加。0400800120016002000急性加重期基线水平1649±526ng/ml404±169ng/mlTNF-α与基线水平比较的改变（%）P=0.01一项对有吸烟史的有或无肺气肿的患者肺泡灌洗液的研究显示，曾经吸烟的肺气肿患者肺泡灌洗液中LTB4浓度水平较无肺气肿患者明显增高。TaninoM,etal.Thorax2002;57;405-411.肺气肿患者肺气肿患者无肺气肿患者无肺气肿患者曾经吸烟者目前吸烟者研究显示COPD患者急性加重期气道粘膜嗜酸性粒细胞显著增加，是COPD稳定期嗜酸性粒细胞的30倍SaettaM,etal.AJRCCM.1994;150:1646-1652.急性加重期嗜酸性粒细胞中位值稳定期嗜酸性粒细胞中位值嗜酸性粒细胞EG-2中性粒细胞细胞数/mm2一项对COPD患者痰炎症细胞的分析显示，不稳定性COPD患者*，急性加重期痰中嗜酸性粒细胞的绝对值和相对值﹟均明显增加，与稳定期相比P＜0.05FujimotoK,etal.EurRespirJ2005;25:640–646.稳定期急性加重稳定期急性加重嗜酸性粒细胞×105cell·g-1相对嗜酸性粒细胞（%）*在研究观察的2-3年期间发生急性加重的COPD患者；﹟嗜酸性粒细胞占痰有核细胞总数百分比GOLDReport2006p.64全身激素治疗的主要不良反应全身激素治疗的主要不良反应如何权衡激素治疗如何权衡激素治疗AECOPDAECOPD的利弊？的利弊？疗效不良反应全身激素治疗COPD急性加重1.周建等.生理科学进展2004;35(2):143-1452.WannerA,etal.ProceedingsoftheAmericanThoracicSociety.2004.1;235-238实用内科学.2006年.第12版.P1631.1.GOLDReport2006.p64.2.MaltaisF,etal.AmJRespirCritCareMed.2002;165:698-703.组组11：：单用支气管扩张剂单用支气管扩张剂雾化吸入沙丁胺醇雾化吸入沙丁胺醇雾化吸入溴化异丙托品雾化吸入溴化异丙托品2.5mgqid2.5mgqid0.5mgqid0.5mgqid组组22：：支气管扩张剂支气管扩张剂++全身皮质激素全身皮质激素雾化吸入沙丁胺醇雾化吸入沙丁胺醇雾化吸入溴化异丙托品雾化吸入溴化异丙托品静脉注射泼尼松龙静脉注射泼尼松龙2.5mgqid2.5mgqid0.5mgqid0.5mgqid40mgqd40mgqd组组33：：支气管扩张剂支气管扩张剂++吸入皮质激素吸入皮质激素雾化吸入沙丁胺醇雾化吸入沙丁胺醇雾化吸入溴化异丙托品雾化吸入溴化异丙托品雾化吸入布地奈德雾化吸入布地奈德2.5mgqid2.5mgqid0.5mgqid0.5mgqid15001500gqidgqidGunenH,etal.EurRespirJ.2007,29:660-667.研究分组（n＝159）雾化吸入激素在雾化吸入激素在COPDCOPD急性加重中的疗效急性加重中的疗效——与静脉用泼尼松龙比较——与静脉用泼尼松龙比较GunenH,etal.EurRespirJ.2007,29:660-667.组组11：：单用支气管单用支气管扩张剂扩张剂(n=39)(n=39)组组22：：支气管扩张支气管扩张剂剂++泼尼泼尼松龙松龙(n=40)(n=40)组组33：：支气管扩张支气管扩张剂剂++普米克普米克令舒令舒(n=42)(n=42)1010天出院率（天出院率（%%））5454505045451515天后出院率（天后出院率（%%））1010101077急性加重人数（出院急性加重人数（出院11月内）月内）14148899急性加重再...