吸入麻醉发展史VIP免费

1北京一办李瑞首例成功演示乙醚麻醉MGH,Boston,MA,1846.10.16Dr.WilliamMorton吸入麻醉药的发展史燃烧、爆炸：如乙醚、乙炔、环丙烷等毒性：如氯仿、三氯乙烯、甲氧氟烷等41968年由美国Regan合成1971年Wallin最先报道其理化、药理、毒理1976年Holaday、1984年池田和之分别完成I期临床1986年日本完成III期临床1993年以商品名Ultane首次在日本上市1994～1995年又先后在中国、韩国、美国等十余国上市七氟烷（sevoflurane）吸入麻醉药全球最常用的麻醉药乙醚麻醉分期乙醚麻醉分期AntogniniJF,etal.BrJAnaesth2002(89):156-166清醒兴奋意识消失伤害性刺激体动反应消失抑制血流动力学反应呼吸抑制死亡麻醉深度加深最低肺泡有效浓度（MAC）•指在一个大气压下，50％个体对于超强疼痛或伤害刺激不产生体动反应的最低肺泡吸入麻醉药物浓度–MACAwake：不能对命令产生正确反应–MACbar：抑制交感肾上腺素和心血管反应00.30.611.31.52.5MAC清醒兴奋意识消失伤害性刺激体动反应消失抑制血流动力学反应呼吸抑制死亡麻醉深度加深•体温升高•酗酒•高钠血症•增加CNS递质药物增加增加MACMAC的因素的因素降低降低MACMAC的因素的因素•年龄增长•低温•低钠血症•低血压(MAP<50mmHg)•妊娠期•低氧(<4.3mlO2/dl)•代谢性酸中毒•阿片类药物•氯胺酮•苯二氮卓类2受体激动剂•碳酸锂•局麻药•急性酒精中毒•......•麻醉时间•性别•碱中毒•。。。。。。•高血压•贫血•血钾•血镁不影响不影响MAC值值血/气分配系数(B/G)•麻醉药气体与血液达到平衡状态时，单位容积血液中该气体的溶解值。吸人麻醉药可控性与B/G反比关系B/G越高，被血液摄取麻醉药越多，肺泡中麻醉药浓度上升减慢，麻醉诱导期延长，麻醉恢复也较慢B/G越低表示麻醉诱导期被血液摄取麻醉药越少，麻醉恢复期降低快，肺泡、血液和脑组织之间容易达到平衡，麻醉深度容易控制Miller.Anesthesia.4thed.ChurchillLivingston,1994.血/气分配系数Miller.Anesthesia.4thed.ChurchillLivingston,1994.地氟烷氧化亚氮七氟烷异氟烷恩氟烷氟烷0.450.450.470.470.650.651.431.431.81.82.52.5112233血:气分配系数•FGFx吸入浓度x吸入时间/液态七氟醚1ml变成气态时的毫升数–3000x2%x60/180.8=19.91ml–2000x2%x60/180.8=13.27ml–1000x2%x60/180.8=6.64ml–500x2%x60/180.8=3.32ml吸入麻醉药实际消耗量与FGF有关七氟烷吸入麻醉的优势（一）单一的吸入麻醉药具备完成麻醉的所有要素麻醉的要素•Analgesia镇痛•Akinesia无体动(制动)•Amnesia/hypnosis失忆/催眠•Autonomicreflexcontrol控制自主神经反射WoodbridgePD.Anesthesiology1957;18:536-50麻醉的目标•Akinesia(immobility)制动/无体动•Amnesia/hypnosis遗忘/催眠麻醉的全部EgerEI2nd,SonnerJM.BestPractResClinAnaesthesiol2006;20:23-29.镇痛疼痛=有意识的感知全麻=无意识全麻过程中没有疼痛疼痛是一个术后的问题“疼痛是一种不愉快的感觉和情感体验，伴随明确或潜在的组织损伤，或以此类损伤来描述”---ISAPBonicaJJ.Pain1979;6:247–252.吸入麻醉药单一分子同时实现了失忆和制动七氟烷吸入麻醉的优势（二）无术中知晓•未体动、未用肌松药患者接受强效吸入麻醉药知晓风险为零DominoKB.Anesthesiology.1999;90:1053-61七氟烷吸入麻醉的优势（三）可控性强…比臂-脑循环时间短！肺-脑循环时间…吸入麻醉药可被洗出静脉肺丙泊酚七氟醚七氟醚=可控性强+=七氟烷吸入麻醉的优势（四）心脑保护作用27七氟烷对心率几乎无影响，不增加心脏对儿茶酚氨的敏感性，诱发心率失常的比例小于异氟烷七氟烷能保持冠状动脉的功能，临床无异氟烷的“冠状动脉盗血现象”七氟烷对心肌细胞缺血损害有更强的保护作用七氟烷不抑制心输出功能,压力感受反射作用轻微，降低心输出量CO和平均动脉压MAP的强度较异氟烷弱七氟烷心肌保护作用陈绍辉黄宇光黄一宁《地氟醚、异氟醚和七氟醚对脑血流速率的影响》七氟烷对脑血流速度及颅内压无影响大脑中动脉的平均血流速度(meanvelocity,Vm)；七氟烷适合所有类型的手术诱导期－潮气量法•蒸发罐起始刻度8%，氧流量6-8L/min,患者自主呼吸•意...