吸入性肺炎的诊治解析VIP免费

吸入性肺炎AspirationPneumonia科研指南教育内容1、吸入性肺炎的定义2、吸入性肺炎的流行病学3、危险因素4、分类5、吸入性肺炎的治疗要点6、吸入性肺炎的预防科研指南教育定义指口咽部分泌物或胃内容物吸入到下呼吸道所导致肺部炎症。科研指南教育误吸是指液体、异物、口咽分泌物或胃内容物被吸入到呼吸道的过程老年人在睡眠或意识障碍时也可能发生口咽分泌物的隐性误吸正常人在睡眠中有45％的可能发生误吸有意识障碍的患者在睡眠中有70％的可能发生误吸科研指南教育膈肌气管主动脉弓胃食管环咽肌(上食道括约肌)下咽括约肌气管、食道和胃科研指南教育吸入性肺炎(AP)的流行病学15%到23%的CAP是AP病死率可达所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/3是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因老年人发病率高敬老院中AP比例高值得引起老龄化社会的关注MarikPE.NEnglJMed,2001,344:665-671科研指南教育危险因素吞咽困难咳嗽反射减弱胃食管反流口腔定植菌的负荷量大机体防御机制低下气管插管拔出后上气道塌陷科研指南教育危险因素——吞咽困难10％的50岁以上的人主诉吞咽困难老年人口咽/食管功能紊乱-口咽部骨骼肌强度和咀嚼功能下降-舌头对实物团块的控制作用减弱-上食管括约肌（UOS）压力减弱-咽收缩压和咽食管蠕动波速率增加-吞咽起始的感觉阈值增加-吞咽后远端食管同步收缩显著增多引起吞咽困难最常见的原因是中风科研指南教育危险因素——咳嗽反射减弱咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降有吸入性肺炎病史的老年患者睡眠时咳嗽反射减弱枸橼酸刺激试验：不论白天还是晚上，吸入性肺炎患者发生咳嗽反射的刺激阈值高于同龄对照组11.WangHD,NakagawaT,SekizawaK,etal.Coughreflexinthenight.Chest1998;114(5):1496-7.科研指南教育危险因素——口咽定植菌的负荷量大唾液分泌和吞咽运动对维持口咽正常菌群很重要抗胆碱能药物（如三环抗抑郁剂、抗震颤麻痹剂、利尿剂、安定剂、止吐剂和抗组胺药等）会引起口干，是药物性吞咽困难的常见原因口腔或牙齿疾病，特别是感染性疾病会增加唾液中的含菌量，增加吸入性肺炎的危险性严重合并症、日常生活活动下降、营养不良、管饲也会影响口咽细菌的定植（G-杆菌、金葡菌、酵母菌等）科研指南教育上呼吸道解剖及常见定植菌草绿色链球菌化脓性链球菌肺炎链球菌葡萄球菌(包括金葡菌)微球菌属奈瑟球菌属卡他莫拉菌嗜血杆菌属乳酸杆菌属棒状杆菌属专性厌氧菌念珠菌属蝶窦咽鼓管口下鼻甲扁桃体会厌软骨环状软骨咽鼓管园枕软腭/悬雍垂JohansonWG,DeverLL.Chpt119,Fishman’sPulmonarydiseaseandDisorders.1998,pp1884科研指南教育危险因素——机体防御机制下降随着年龄的增长，外周血淋巴细胞和CD3+T细胞绝对数减少，导致机体细胞和体液免疫功能的下降老年人呼吸道纤毛运输能力减弱，致使侵入下呼吸道末端的病原微生物排除困难科研指南教育中风后吸入性肺炎科研指南教育科研指南教育肺纤维化的硬皮病患者64岁男性患者蜂房食管扩张科研指南教育外因性类脂质肺炎BandlaHP,etal.Pediatrics1999;103(2):e19科研指南教育误吸(Aspiration)和吸入性肺炎(AP)误吸：口咽和胃内容物吸入进喉和下呼吸道吸入性(化学性)肺炎-AspirationPneumonitis(Mendelson’ssyndrome)-吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤吸入性(感染性)肺炎-AspirationPneumonia-吸入口咽部定植有致病原导致肺部感染其他吸入综合症-肺脓肿-外源性类脂性肺炎-慢性间质纤维化-偶发分枝杆菌(M.fortuitum)肺炎MarikPE.NEnglJMed,2001,344:665-671科研指南教育吸入性肺炎当前的误区“不知道吸入性肺炎很常见”不能鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性细菌性肺炎倾向于认为所有误吸的肺部并发症都是感染性的无法识别吸入性感染性肺炎的病原谱误解必须目睹误吸才能建立诊断后4条引自MarikPE.NEnglJMed,2001,344:665-671科研指南教育疑有吞咽困难的临床征象MarikPE,etal.CHEST,2003,124:328-336分泌物控制困难流涎或食物从口中淌下吞咽...