下肢溃疡的处置课件VIP免费

徐一院普外一科徐一院普外一科顾永芳顾永芳静脉性下肢溃疡的局部处理.2学习目标1.了解下肢溃疡的概念及分类2.熟知动、静脉性下肢溃疡的区别点3.了解新型敷料在临床中的应用.3下肢溃疡（LegUlcer)下肢溃疡是一种常见病、多发病，特别是慢性下肢溃疡更属于疑难病症，其病因复杂，有血管性、代谢性及感染性等，以血管性因素为主。.4血管性下肢溃疡的分类静脉性下肢溃疡---约占70-80%（Venouslegulcer)动脉性下肢溃疡---约占10%(Arteriallegulcer)混合性下肢溃疡---约占15%.5静脉性下肢溃疡（Venouslegulcer)是由于下肢静脉瓣闭锁不全或深静脉血栓（DVT）至局部血液供应障碍而致溃疡,是慢性静脉功能不全的严重并发症，也是临床上最常见的一类慢性溃疡。.6血液反地心引力直上足部心脏.7正常--为使血液抗地心引力输往心脏，身体需要静脉真空管来防止血液逆流.8静脉瓣闭锁不全---损坏的静脉是腿部溃疡的可能因素,.9下肢静脉曲张水肿曲张溃疡.10下肢深静脉血栓（DVT）.11动、静脉性下肢溃疡的鉴别.12高危因素动脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡胆固醇高动脉硬化静脉瓣功能不全高血压深部静脉血栓病史糖尿病长时间站立怀孕老龄运动量少肥胖吸烟者家族史.13高危因素动脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡.14下肢改变动脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡腿毛少水肿趾甲变厚色素沉着皮肤颜色苍白表浅静脉曲张皮肤干燥、薄、发亮皮肤鳞状干性脱皮断断续续的跛行或湿疹皮炎.15下肢改变动脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡.16溃疡的部位动脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡趾尖部位内踝趾骨头部位胫骨前外踝或跖骨下肢下1/3部位.17溃疡局部特点动脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡范围小边界清楚范围大边缘不整齐伤口深表面的基底部苍白伤口常现红色肉芽组织黑色坏死组织、渗液少坏死组织少、渗液多.18疼痛动脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡疼痛感非常明显不明显或中度疼痛常在休息时或放低下肢抬高下肢时疼痛减轻时疼痛减轻.19脉搏动脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡下肢脉搏减弱或消失正常脉搏皮温冰凉皮温缓和.20新型敷料在静脉性下肢溃疡中的应用.21临床伤口处理中的误区消毒液清洗伤口（碘伏、洗必泰、双氧水、新洁而灭）局部使用抗生素红汞、紫汞保持伤口干燥使用民间偏方.22传统伤口处理方法方法：保持伤口开放，促进伤口结痂；伤口干燥。弊病：伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行；生物活性物质丢失，愈合速度缓慢；患者疼痛；敷料与创面粘连，更换敷料时再次机械性损伤。.23传统伤口治疗—干性愈合环境.24现代湿润伤口理论.25湿润性愈合环境的优点1.有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解2.促进多种生物活性因子的释放3.加速肉芽组织的形成，不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时机械性损伤4.减轻疼痛5.不增加伤口感染的危险.26现代伤口处理要求营造一个利于组织生长的微环境微酸、无氧或低氧、适度湿润不损害生长环境慎用消毒剂、禁用抗菌素不干扰过多生长环境不过度清洗、不频繁刺激、延长更换间期.27伤口治疗中的程序化处理1.伤口评估：视：颜色、范围、周边皮肤、渗液性质及量触：热、痛、肿闻：气味2.判断：什么样的伤口？存在什么问题？3.计划：采取什么方法解决？选用何种敷料？解决问题的步骤？.28局部处理碘伏消毒周围皮肤生理盐水清洗伤口床自溶清创+锐器清创活性敷料的选择与使用.29敷料使用中的注意事项考虑病人的主观愿望及经济状况，说明使用目的及可能会出现的情况。根据伤口选择合适的敷料，并随时调整敷料有不良反应及时停用。.30黑色期黄色期红色期粉色期渗出液伤口分期清创胶藻酸盐填充条泡沫敷料银离子抗菌敷料溃疡糊溃疡粉溃疡贴透明贴溃疡贴透明贴＋外层敷料内层敷料.31清创原则与方法慢性伤口主张自溶清创与器械清创相结合有出血倾向伤口不用冲洗法有新生组织伤口可用涡流冲洗和浸泡，不宜用擦拭法常用的清创方法：擦拭、冲洗、水浴疗法、漩涡冲洗和浸泡.32用清创胶＋机械清创效果事半功倍.337天后当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这是正常现象康惠尔清创胶清创效果.342010年5月24日第2天47床患者男38岁下肢静脉曲张，外伤一月余，因无钱治疗致严重...