社区病例讨论及学习主讲人：病例资料患者女，25岁，主诉：气促、咳嗽、失眠2月余。现病史：2月余前无明显诱因开始反复咳嗽，为频繁干咳，伴鼻塞、流清涕，夜间和（或）清晨发作或加剧，严重时伴有气促不适，影响睡眠，入睡后可咳醒，白天症状明显缓解，无发热，无咽痛，无紫绀、呼吸困难，无胸闷、胸痛。目前自行口服氯雷他定片10mgqd，鼻塞、流涕稍缓解，余症状同前。今晚7点开始再次频繁干咳、气促，到社康中心就诊。近期精神欠佳，睡眠差，食可，大小便正常，体重无明显下降。病例资料既往史、个人史及其他：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核等传染病，否认重大手术、外伤史、输血史，否认药物过敏史。否认吸烟、饮酒嗜好。饮食清淡，营养均衡，缺乏体育锻炼，依从性尚可。职业为工人，在电子厂找到新工作，经济收入一般。目前新婚，搬到婆家与丈夫一家共同居住。问题：1.请补充完善相关病史及体格检查2.应做哪些辅助检查3.目前诊断及治疗4.健康教育应注意哪些要点病例资料体格检查：T36.8℃R24次/分P88次/分BP124/79mmHgH162cmW49kgBMI22.9kg/㎡神志清楚，自主体位，急性面容，口唇无发绀，咽无充血，双侧扁桃体未见肿大，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，胸廓对称，双肺呼吸清，可闻及散在呼气性哮鸣音。心界不大，心率88次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音5次/分。双下肢无水肿，病理征阴性。病例资料辅助检查：血常规：WBC7.5X10^9/L、HGB125g/L、PLT：256X10^9/L、淋巴细胞比值：12%、单核细胞比例：15%、中性粒细胞比例：75%。CRP：0.5mg/L。应完善的其他检查：痰液检查、心电图、胸部X线检查、肺功能检查、过敏原检测。病例资料初步诊断：支气管哮喘其他问题？治疗？目录：1.哮喘的诊断、分期、分级及风险评估2.哮喘常用药物3.哮喘治疗方案（指南的学习）4.哮喘的社区管理哮喘的诊断、分期、分级及风险评估哮喘的诊断1﹒症状：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2﹒体征：发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3﹒缓解方式：上述症状可经平喘药物治疗缓解或自行缓解。4﹒排他性：除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5﹒肺功能检查:临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②支气管舒张试验阳性，1秒用力呼气容积（FEV1）增加12%以上，且FEV1增加绝对值＞200ml；③呼气流量峰值（PEF）昼夜变异率≥20%。符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。哮喘的鉴别诊断哮喘的分期分期：根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。哮喘急性发作期是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发；慢性持续期是指在相当长的时间内，每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；临床缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月（1年）以上。慢性持续期的病情严重程度分级（多用于临床学术研究）哮喘慢性持续期控制水平分级（实用性更强）评估危险因素：提示未来急性发作①哮喘评估未控制②接触变应原③有合并症④用药不规范⑤依从性差⑥烟草暴露合并症包括：过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、抑郁和焦虑、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征哮喘治疗的常用药物哮喘治疗的药物分类治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。①控制药物：是指需要长期每天使用的药物，主要通过抗炎作用维持哮喘临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（简称激素）、全身用激素、抗白三烯类药物、长效β2‐受体激动药（LABA）、茶碱类等，代表性药物为激素，是控制气道炎症的最有效药物，吸入糖皮质激素是长期治疗哮喘的首选药物。②缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而...
