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既往史:高血压病史30余年,最高血压220/110mmHg,平时间断服用复方降压片、降压0号等药物,血压控制情况不详。病例第1页/共49页患者男,80岁主诉:反复胸闷,憋气10年,加重伴喘息1周病例现病史:患者10年前因胸痛就诊于当地医院,诊断为急性前间壁心梗,住院治疗1月后好转出院。2月后因受凉出现咳嗽、咳少量白痰,无发热、胸痛,无喘息,伴轻度胸闷、气短,无心悸,无双下肢水肿,无夜间不能平卧。在当地医院就诊,考虑“心功能不全”,经治疗好转。第2页/共49页此后间断服用地高辛、利尿剂。10年间反复出现胸闷、憋气,多于快走或一般家务劳动时出现,时伴咳嗽、咳白黏痰,偶有双下肢水肿,平卧困难,经休息、口服地高辛、速尿等药物后可逐渐缓解。半月前,进食后出现右肋下疼痛,为隐痛,无放散,伴恶心,曾呕吐数次,为胃内容物,无发热、皮肤巩膜黄染,食欲差,自觉尿量减少1000ml/日。患者未予诊治。病例第3页/共49页一周前,患者无明显诱因突然出现喘憋、夜间不能平卧,伴双下肢水肿,咳嗽,咳黄色粘痰,痰中少量血丝,无发热。患者自服地高辛、速尿后效果不明显。自发病以来,患者精神弱,食欲差,尿量减少,睡眠欠佳。一天前来医院急诊。病例第4页/共49页体检:体温:36.3℃呼吸:25次/分脉搏:90次/分Bp:120/90mmHg神志清楚,高枕卧位。呼吸急促,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗,双肺散在干湿罗音。心界扣诊不满意,心率90次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,肝肋下触及1cm,质韧,边缘钝,无压痛。双下肢水肿(+)。病例第5页/共49页实验室检查:血常规:白细胞12.9×109/L中性粒细胞72%Hb120g/LPLT297×109/L心肌酶(-)ECG:窦性心律,陈旧前间壁心梗,偶发室性早搏。病例第6页/共49页胸片:心影增大,呈靴形,肺门影增大,右下肺可见斑片状影,考虑右下肺感染。超声心动图:升主动脉内径(AAo):39mm,主动脉根部内径(AOR):35mm,左房前后径(LA):43mm,左室舒张内径(LVd):67mm,左室收缩内径(LVs):59mm,室间隔舒张期厚度(IVSd):5mm,左室后壁舒张期厚度(LVPWd):6mm,左室射血分数(LVEF):24.9%。病例第7页/共49页既往史:高血压病史30余年,最高血压220/110mmHg,平时间断服用复方降压片、降压0号等药物,血压控制情况不详。患者男,80岁主诉:反复胸闷,憋气10年,加重伴喘息1周现病史:患者10年前因胸痛就诊于当地医院,诊断为急性前间壁心梗,住院治疗1月后好转出院。2月后因受凉出现咳嗽、咳少量白痰,无发热、胸痛,无喘息,伴轻度胸闷、气短,无心悸,无双下肢水肿,无夜间不能平卧。在当地医院就诊,考虑“心功能不全”,经治疗好转。此后间断服用地高辛、利尿剂。10年间反复出现胸闷、憋气,多于快走或一般家务劳动时出现,时伴咳嗽、咳白黏痰,偶有双下肢水肿,平卧困难,经休息、口服地高辛、速尿等药物后可逐渐缓解。半月前,进食后出现右肋下疼痛,为隐痛,无放散,伴恶心,曾呕吐数次,为胃内容物,无发热、皮肤巩膜黄染,食欲差,自觉尿量减少1000ml/日。患者未予诊治。一周前,患者无明显诱因突然出现喘憋、夜间不能平卧,伴双下肢水肿,咳嗽,咳黄色粘痰,痰中少量血丝,无发热。患者自服地高辛、速尿后效果不明显。自发病以来,患者精神弱,食欲差,尿量减少,睡眠欠佳。一天前来医院急诊。体检:体温:36.3℃呼吸:25次/分脉搏:90次/分Bp:120/90mmHg神志清楚,高枕卧位。呼吸急促,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗,双肺散在干湿罗音。心界扣诊不满意,心率90次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,肝肋下触及1cm,质韧,边缘钝,无压痛。双下肢水肿(+)。实验室检查:血常规:白细胞12.9×109/L中性粒细胞72%Hb120g/LPLT297×109/L心肌酶(-)ECG:窦性心律,陈旧前间壁心梗,偶发室性早搏。胸片:心影增大,呈靴形,肺门影增大,右下肺可见斑片状影,考虑右下肺感染。超声心动图:升主动脉内径(AAo):39mm,主动脉根部内径(AOR):35mm,左房前后径(LA):43mm,左室舒张内径(LVd):67mm,左室收缩内径(LVs):59mm,室间隔舒张期厚度(IVSd):5mm,左室后壁舒张期厚度(LVPWd):6mm,...

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