心肌灌注显像讲义VIP免费

心肌灌注显像心肌灌注显像心肌灌注显像(myocardialperfusion(myocardialperfusionimaging)imaging)是利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄是利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取核素标记化合物的作用，应用取核素标记化合物的作用，应用SPECTSPECT进行断层显进行断层显像，可使正常或有功能的心肌显像，而坏死的心肌像，可使正常或有功能的心肌显像，而坏死的心肌以及缺血的心肌不显像（缺损）或影像变淡（稀疏以及缺血的心肌不显像（缺损）或影像变淡（稀疏），从而诊断心肌疾病和了解心肌供血的情况。），从而诊断心肌疾病和了解心肌供血的情况。心肌局部放射性药物的蓄积量与局部心肌血流量呈正比。原理原理显像剂显像剂1.1.99m99mTc-MIBITc-MIBI：国内常用的示踪剂，无再分布特性。：国内常用的示踪剂，无再分布特性。2.2.201201TlTl：：由回旋加速器生产，国外使用较多的示踪国外使用较多的示踪剂，有再分布特性。剂，有再分布特性。显像方法1.1.静息静息(rest)(rest)心肌灌注显像：心肌灌注显像：患者不需特殊准备，注射患者不需特殊准备，注射99m99mTc-MIBITc-MIBI后后1-21-2小时显像小时显像，由于肝胆摄取，由于肝胆摄取99m99mTc-MIBITc-MIBI会影响左室下壁显像，因此会影响左室下壁显像，因此，采集前约，采集前约3030分钟患者进食牛奶或脂肪餐。分钟患者进食牛奶或脂肪餐。SPECTSPECT断层采集后经三维重建获得左心室心肌短轴断层采集后经三维重建获得左心室心肌短轴(shortaxisSA)(shortaxisSA)、垂直长轴、垂直长轴(verticallongaxisVLA)(verticallongaxisVLA)、水、水平长轴图像平长轴图像(horizontallongaxisHLA)(horizontallongaxisHLA)。。显像方法2.2.负荷负荷(stress)(stress)心肌灌注显像：心肌灌注显像：①运动负荷：使用平板仪或脚踏车，当患者达到①运动负荷：使用平板仪或脚踏车，当患者达到预计心率时，静脉注射预计心率时，静脉注射99m99mTc-MIBITc-MIBI，继续运动，继续运动11分钟分钟后结束。断层采集等同静息心肌灌注显像。后结束。断层采集等同静息心肌灌注显像。②药物负荷：使用的药物有潘生丁、腺苷、多巴酚②药物负荷：使用的药物有潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺，当药物负荷完成时静脉注射丁胺，当药物负荷完成时静脉注射99m99mTc-MIBITc-MIBI。断层。断层采集等同静息心肌灌注显像。采集等同静息心肌灌注显像。显像方法3.3.门控门控(gated)(gated)心肌灌注显像：心肌灌注显像：采用门电路技术，以心电图采用门电路技术，以心电图RR波触发进行断波触发进行断层采集，除获得灌注图像外，同时获得心功能参层采集，除获得灌注图像外，同时获得心功能参数和室壁运动图像。数和室壁运动图像。左心室舒张末期容积（左心室舒张末期容积（EDVEDV）、收缩）、收缩末期容积（末期容积（ESVESV）及射血分数（）及射血分数（LVEFLVEF）等）等。图像采集平面或断层显像探头旋转180º右前斜45º左后斜45º右心室及心房肌不显影重建短轴垂直长轴水平长轴短轴由心尖向基底部排列短轴近心尖近基底段AS＝前间壁PS＝后间壁AL＝前侧壁PL＝后侧壁AN＝前壁IN＝下壁PO＝后壁水平长轴由膈面向上排列垂直长轴由室间壁向左室侧壁排列垂直长轴横位马蹄形AN＝前壁AP＝心尖IN＝下壁PO＝后壁异常图像：在两个不同轴向断面和连续两个层面上，在相应节段出现放射性稀疏或缺损。图像分析极坐标靶心图分析靶心图原理靶心图模型根据圆周剖面法原理，将短轴断层影像展开成平面二维图像，更为直观的显示。极坐标靶心图分析正常靶心图缺血靶心图原始采集图像显示：腹腔胃肠道及肝胆系统生理性摄取示踪剂，严重干扰心肌显像，尤其以下、后壁心肌更为明显。同一患者经处理后图像显示：胃肠道生理性摄取示踪剂严重干扰左室下、后壁心肌血流灌注情况的观察。同一患者进食脂肪餐1小时后行延迟显像显示：腹部胃肠道干扰消失，左室下、后壁心肌血流灌注略减低。临床应用1.1.冠心病心肌缺血的评价冠心病心肌缺血的评价冠脉造影可了解冠脉狭窄的形态学改变，而心肌灌注显像能反映心肌局部的血流灌注及心肌细胞活性。了解病变范围、程度和责任血管所在1、评价冠心病的预后（运动－静息正常年心...