心律失常总论VIP免费

一、心律失常的心电学基础1、心律失常的概念2、心肌细胞的电生理特性—心肌细胞的“四性”3、心律失常的分类3、心律失常的发生机制4、心律失常的分析方法心律失常的概念正常人心脏的电活动起自窦房结，窦房结按一定频率且规律地发出冲动，经心脏特殊传导系统传导至心房和心室，使之顺序激动。如果心脏起源异常（包括部位、频率及节律）和/激动传导异常，称为心律失常。心肌细胞的电生理特点心肌细胞具有“四性”•兴奋性•收缩性•传导性•自律性心肌细胞分为：工作心肌细胞：构成心脏的主体，包括心房肌和心室肌，主要执行收缩功能，有兴奋性、收缩性和较低的传导性但无自律性。心脏特殊传导系统：是由特殊分化的心肌纤维组成，主要性能是具有独特的自律性，还有兴奋性、和快的传导速度而无收缩性。心肌细胞的电生理特点心肌细胞的兴奋性兴奋性：可兴奋组织或细胞受到刺激时发生动作电位的能力。心肌细胞的兴奋过程0相除极期1相快速复极2相平台期3相快速复极末期4相静息期A:心室肌非自律细胞的动作电位B:窦房结自律细胞的动作电位心肌细胞的自律性自律性：细胞在无外来刺激的条件下，自动地发生节律性兴奋的特性。有自律性的组织细胞，称为自律细胞。对于有自律性的细胞来说。4相静息期电位并不稳定，而是缓慢除极，当达到阈电位时，即可引起再一次激动。这就是自律性的来源。非自律细胞自律细胞心肌细胞的自律性•自律细胞主要存在于心脏的特殊传导系统中。•自律性高低的指标，是指细胞单位时间内（一般用分钟）能够自动除极的次数，即自动兴奋的频率。•特殊传导系统中各部位自律性有等级差别①窦房结的细胞自律性最高，达60～100次/分；②房室交界区（房室结和希氏束）的自律性，约40～60次/分；③希氏束以下仅20～40次/分，其中末梢普肯野纤维网的自律性最低。非自律细胞自律细胞心脏传导系统1.窦房结:位于右房外膜下，具有P细胞（自搏细胞），可自发地除极发放激动，是心脏的第一级起搏点。2.结间束：窦房结与房室结通过前、中、后三条结间束联接起来。3.房室结：处于房室交界区，具有三大生理功能：①存在房室生理延迟，窦性激动在此结内传导减慢，使心房中血液能充分排入心室，使达到充分射血；②是房、室之间功能上的过滤器，避免心房的病理性快速激动如房扑、房颤传入心室，避免了心室过多、杂乱的无效收缩；③作为窦房结以下的第一个节律性较强的二级节奏点。4.希氏束（总房室束）：直接与房室结下端相联，希氏束很短，很快分出宽带在左束支，其本身向右下延伸，成为右束支。5.右束支：是一条明确的希氏束分支，较细长。6.左束支：分为左前支、左后支、间隔支三个分支。7.浦肯野纤维：直接或借过渡细胞与心室肌相连。特殊传导系统从上到下主要包括：窦房结---结间束、房间束---房室结---希氏束—左右束支---末梢普肯野纤维网这样，特殊传导系统内的自律细胞即可以自动产生兴奋，所产生的兴奋又可以通过特殊传导系统在短时间内传到工作细胞，让心房肌、心室肌可以同步收缩，这就是心脏正常工作的基础。心脏特殊传导系统正常情况下，因为窦房结自律性最高，由它取得控制权。窦房结产生的兴奋可依次激动结间束、心房肌、房室结、希氏束、室内传导系统、心室肌，引起整个心脏的规律的兴奋和收缩。所以，窦房结是整个心脏正常兴奋和搏动的起源，称为正常起搏点。心脏节律的原则同时，其它部位的自律细胞并不是没有自律性，而是在有快的节律点起作用时，它们并不表现自律性，只起兴奋传导作用，称为潜在起搏点常见的潜在起搏点按部位由高到低分为三级（房性、交界性、室性）原因是：窦房结的高自律性实现了对潜在起搏点的抑制心脏节律的原则但在某些异常情况下，这些潜在的起搏点也可以发生兴奋，产生心律失常的表现，这时这些异常的起搏点称为异位起搏点。根据心律失常出现的部位和原因，可对心律失常进行分类。心脏节律的原则在学习心律失常过程中最重要的一点是：区分生理性的心律失常及病理性的心律失常，区分哪种是需要治疗的，特别是一些致命性的心律失常，是要立即作出反应并处理的。分清楚轻重缓急很重要。心律失常的分类起源异常...