心源性休克治疗现状与心源性休克治疗现状与进展进展1.1.定义定义(1)(1)定义：低血压定义：低血压++肺淤血谓之心源性休克，其特点为肺淤血谓之心源性休克，其特点为心排血心排血量显著降低量显著降低((心排血指数心排血指数<1.8L/min/m<1.8L/min/m22))、收缩压不、收缩压不足足80mmHg80mmHg，造成外周灌注不足，脉，造成外周灌注不足，脉搏细弱，尿量搏细弱，尿量<20ml/hr<20ml/hr，但肺微楔压，但肺微楔压>18mmHg>18mmHg，持续，持续30min30min以上以上2.2.病因病因(1)(1)主要由急性心肌梗死主要由急性心肌梗死(AMI)(AMI)引起引起①①大面积大面积MI(MI(占左室面积占左室面积40%40%以上以上))，由左，由左室衰竭引起室衰竭引起占占74.5%74.5%②②乳头肌断裂，急性二闭占乳头肌断裂，急性二闭占8.3%8.3%③③室间隔穿孔占室间隔穿孔占4.6%4.6%④④单独右室梗死占单独右室梗死占3.4%3.4%⑤⑤其他占其他占7.5%7.5%(2)(2)非非MIMI引起引起①①主主AA狭窄狭窄②②急性心肌炎急性心肌炎③③肺栓塞肺栓塞④④重度主狭、二狭重度主狭、二狭⑤⑤肥厚性心肌病流出道梗阻肥厚性心肌病流出道梗阻⑥⑥快速心律失常快速心律失常(AF(AF、、VT)VT)急性发作急性发作⑦⑦药物性药物性((非非DHP-CCBDHP-CCB、、ββ阻滞剂阻滞剂))3.3.发生率发生率AMIAMI中心源性休克发生率中心源性休克发生率根据根据GRACEGRACE研究，从研究，从19991999年年-2005-2005年年4437244372例例ACS(STEMIACS(STEMI和和NSTEMI)NSTEMI)的统计的统计AMI-AMI-心源性休克发生率心源性休克发生率在过去在过去3030年内年内AMIAMI心源性休克的发生率保持在心源性休克的发生率保持在7%7%左右，近左右，近1010年来由于早期血管重建的干预，发生率已有所年来由于早期血管重建的干预，发生率已有所下降下降4.4.死亡率死亡率在在5-605-60年代年代AMIAMI心源性休克死亡率很高，心源性休克死亡率很高，符合心源性休克诊断标准死亡率几近符合心源性休克诊断标准死亡率几近100%100%。现根据欧洲。现根据欧洲ESCESC会议会议(2010.9)(2010.9)引用引用JAMA2005:294:448-454JAMA2005:294:448-454资资料，料，AMIAMI合并心源性休克死亡率在逐年下降合并心源性休克死亡率在逐年下降AMIAMI心源性休克住院死亡率心源性休克住院死亡率可见可见AMIAMI心源性休克的死亡率在逐年下心源性休克的死亡率在逐年下降，并有统计价值，但平均在降，并有统计价值，但平均在3030天内死亡率仍保持天内死亡率仍保持在在50%50%左右左右5.5.心源性休克临床表现心源性休克临床表现(1)AMI(1)AMI后急性泵衰竭，呈现心源性休克肺水肿后急性泵衰竭，呈现心源性休克肺水肿SBP<80mmHgSBP<80mmHg，低灌注表现，皮肤湿冷，少尿，低灌注表现，皮肤湿冷，少尿PCWP>20mmHgPCWP>20mmHg，呼吸窘迫，氧饱和下降，，呼吸窘迫，氧饱和下降，XX胸片胸片呈肺淤血呈肺淤血(2)AMI(2)AMI后泵衰竭逐渐发展，以低血压、低灌注表现为主后泵衰竭逐渐发展，以低血压、低灌注表现为主SBP<80mmHgSBP<80mmHg，，EF30%±EF30%±，皮肤湿冷，尿少，，皮肤湿冷，尿少，PCWP20mmHg±PCWP20mmHg±，，XX线不表现肺淤血，尚能平卧，线不表现肺淤血，尚能平卧，此为心源性休克，隐性肺水肿，对正性肌力药有良此为心源性休克，隐性肺水肿，对正性肌力药有良好好反应反应(3)(3)非低血压心源性休克，呈高交感活性状态非低血压心源性休克，呈高交感活性状态SBP>90mmHgSBP>90mmHg，但低灌注，外周阻力升高，冷汗淋漓，，但低灌注，外周阻力升高，冷汗淋漓，脉搏细弱、快速，尿少，可试用血扩剂，死亡率接近脉搏细弱、快速，尿少，可试用血扩剂，死亡率接近50%50%6.6.心源性休克治疗心源性休克治疗(ESC2008(ESC2008指南指南))7.STEMI7.STEMI低排心源性休克药物支持，根据低排心源性休克药物支持，根据SBPSBP分别作急诊处理分别作急诊处理(1)SBP>100mmHg(1)SBP>100mmHg，硝酸甘油，硝酸甘油10-20mg/miniv10-20mg/miniv(2)SBP70-100mmHg(2)SBP70-100mmHg尚无休克症状体征，多巴酚丁胺尚无休克症状体征，多巴酚丁胺2-20mcg/min2-20mcg/min(3)SBP70-100mmHg(3)SBP70-100mmHg具休克的症状体征，多巴胺具休克的症状体征，多...
