心脏瓣膜病的病理生理心脏瓣膜病的病理生理李玉忠1心脏瓣膜解剖心脏瓣膜解剖心脏分两部分心脏瓣膜允许血流单向流动两组瓣膜2心脏瓣膜解剖心脏瓣膜解剖动脉和心室之间的连接为肺动脉瓣和主动脉瓣3心脏解剖心脏解剖4一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄(MS)(MS)风湿性心脏病（Rheumaticvalvedisease）是由链球菌感染引起的变态反应，并侵犯心脏瓣膜风湿热是导致后天性二尖瓣狭窄（Mitralstenosis）的唯一已知病因5二尖瓣狭窄的病理改变二尖瓣狭窄的病理改变早期瓣膜水肿、渗出、交界粘连，瓣膜纤维性增厚、钙化，腱索、乳头肌融合和缩短分三型：隔膜型、漏斗型、隔膜漏斗型6二尖瓣病理生理二尖瓣病理生理正常瓣口面积4~6cm2，瓣口面积<2.5cm2，有体征无症状，7病理生理病理生理病理生理轻度<2.5cm2中度<1.5cm2重度<1.0cm28右心室衰竭:肝脏淤血颈静脉怒张三尖瓣返流右房扩张肺动脉高压肺淤血左心房扩大心房纤颤左房血栓左房压右室压力负荷增加右心室压力右心衰竭左室充盈降低二尖瓣狭窄病理生理二尖瓣狭窄病理生理9临床表现临床表现症状–呼吸困难–咳嗽–咯血10体征–局限干心尖区发生在舒张中晚期，低调隆隆样杂音–在一定范围内，杂音的时限与狭窄程度成正比，但重度狭窄，心率过快，房颤、心衰时杂音可减轻，S1↑OS、P2亢进，相对三尖瓣半闭不全杂音临床表现临床表现11实验室检查心电图X线M超，UCG可直测瓣口面积和左房右室大小。12二尖瓣狭窄的手术指征二尖瓣狭窄的手术指征心功能I级且瓣膜病变轻者可暂缓手术心功能II级或III级且瓣膜病变明显者，需择期手术心功能IV级、急性肺水肿、大咯血、风湿活动和细菌性心内膜炎等需内科治疗后积极手术13二尖瓣狭窄的术前准备二尖瓣狭窄的术前准备一般支持心理准备合并症的处理强心、利尿、扩管评估与改善肺功能出凝血检查及纠正个体化评估人工瓣置换者的潜在感染灶治疗14二尖瓣狭窄的治疗二尖瓣狭窄的治疗二尖瓣闭式扩张术二尖瓣球囊扩张术二尖瓣成形手术二尖瓣置换术15二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全(MI)(MI)二尖瓣关闭依赖于二尖瓣的瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌等结构，其中任何一个结构的病变都可导致二闭。16常见病因常见病因风湿性疾病二尖瓣脱垂缺血性心脏病感染性心脏病17慢性二尖瓣关闭不全的病理生理慢性二尖瓣关闭不全的病理生理右心房压力正常左心房扩大收缩期峰压舒张期压力肺淤血长期不出现右室压力正常左心室代偿性扩张左室充盈量18急性二尖瓣关闭不全病理生理急性二尖瓣关闭不全病理生理左心房和左心室没有扩大代偿左心室搏量的增加小于反流血量，前向血流锐减左心房压力升高肺淤血、肺水肿和心原型休克19临床表现临床表现体征：–心尖区收缩期杂音，≥3级，全收缩期–S1减弱或消失–P2↑。–心浊音界向左下扩大–晚期可有颈静脉怒张、肝大和四肢水肿20辅助检查辅助检查超声心动图：左心房、左心室扩大多普勒UCG，灵敏度95%，可见返流信号，可定量返流量21临床表现临床表现症状：–慢性关闭不全较轻者无症状–呼吸困难——端坐呼吸–疲乏、心悸(心搏增强)–晚期下肢水肿，肝大、腹水22辅助检查辅助检查X线检查：左心房、左心室扩大和肺淤血ECG:P波增宽、电轴左偏、左心室肥大和劳损，晚期有心房颤动23治疗治疗无症状或仅有轻微症状的二尖瓣关闭不全病人可观察，或应用内科药物治疗有明显症状或左室扩大明显需手术治疗24手术指征手术指征急性二闭常导致心源性休克，需急诊手术慢性二闭者①无症状，左室收缩末径>5.0cm,舒张>7.0cm或射血分数<0.55②出现症状③房颤④静息状态下出现肺动脉高压25手术方式手术方式二尖瓣成形术二尖瓣置换手术26三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄(AS)(AS)病因风湿性：风湿性瓣膜炎使瓣叶和接合处发生粘连融合导致开放受限，常合并AI及二尖瓣病变先天性畸形：其中二叶瓣老年退行性变27主动脉瓣口面积3.0cm2,压差<5mmHgAS左心室压向心性肥厚,代偿期无症状病理生理病理生理28临床表现临床表现轻者无症状,中重度狭窄出现以下症状呼吸困难心绞痛晕厥猝死29临床表现临床表现体征...
