心脏瓣膜病人手术的麻醉心脏瓣膜病心脏瓣膜病概述概述二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄的麻醉处理原则的麻醉处理原则二尖瓣反流二尖瓣反流主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣反流主动脉瓣反流联合瓣膜病联合瓣膜病概述概述心脏瓣膜病心脏瓣膜病是由于炎症、退行性改变、先是由于炎症、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构单个或多个瓣膜结构((包括瓣叶、瓣环、腱包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌索或乳头肌))功能或结构异常，导致瓣口狭功能或结构异常，导致瓣口狭窄及窄及((或或))关闭不全关闭不全病因病因风湿性心脏病（风湿性心脏病（急性风湿热所致急性风湿热所致））单纯二尖瓣病变（单纯二尖瓣病变（70%70%））二尖瓣合并主动脉瓣（二尖瓣合并主动脉瓣（25%25%））单纯主动脉瓣病变（单纯主动脉瓣病变（22％％~3%~3%））三尖瓣病变（三尖瓣病变（5%5%））退行性变，先天性，感染性心内膜炎，心肌缺退行性变，先天性，感染性心内膜炎，心肌缺血等原因血等原因目前阜外医院瓣膜手术占目前阜外医院瓣膜手术占20%20%以上以上心脏对瓣膜病变的代偿心脏对瓣膜病变的代偿目的是维持目的是维持有效的心排血量有效的心排血量（（COCO））共同起始点瓣膜病变引起心腔共同起始点瓣膜病变引起心腔内容量和压力负荷异常内容量和压力负荷异常心腔增大心腔增大心室肥大（向心性和偏心性）心室肥大（向心性和偏心性）心房增大心房增大心室功能：心室功能：收缩和舒张收缩和舒张代偿受限：心律失常（房颤）、心肌缺血、心力衰竭代偿受限：心律失常（房颤）、心肌缺血、心力衰竭二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（（mitralstenosis,mitralstenosis,MSMS））概念：是指二尖瓣瓣叶增厚，交界粘连、融合，瓣下腱索挛概念：是指二尖瓣瓣叶增厚，交界粘连、融合，瓣下腱索挛缩所致二尖瓣口开放幅度变小或梗阻，引起缩所致二尖瓣口开放幅度变小或梗阻，引起左心房血流受阻左心房血流受阻病因：后天性几乎均为风湿热的后遗病变病因：后天性几乎均为风湿热的后遗病变病程：至少病程：至少2~32~3年，一般年，一般10~2010~20年年瓣口面积：正常瓣口面积：正常4~6cm4~6cm22,,轻度轻度1.5~2.0cm1.5~2.0cm22，，中度中度1.0~1.5cm1.0~1.5cm22，，重度重度<1.0cm<1.0cm22临床表现：呼吸困难，重者不能平卧，肺水肿，右心衰竭等临床表现：呼吸困难，重者不能平卧，肺水肿，右心衰竭等（肺动脉压力相关）。听诊：心尖部舒张中晚期递增型隆隆（肺动脉压力相关）。听诊：心尖部舒张中晚期递增型隆隆样杂音样杂音MSMS病理生理病理生理随随MSMS加重，左房压加重，左房压（（LAPLAP））代偿增高以维持代偿增高以维持COCOLAPLAP增高导致肺静脉压和肺毛细血管压增高增高导致肺静脉压和肺毛细血管压增高进一步导致肺动脉高压，三尖瓣关闭不全及右心衰竭进一步导致肺动脉高压，三尖瓣关闭不全及右心衰竭进行性左房扩大可引起进行性左房扩大可引起房颤房颤（由于（由于MSMS时左房收缩占左时左房收缩占左室充盈的室充盈的30%30%，，AfAf可明显降低可明显降低COCO）和左房附壁）和左房附壁血血栓栓MSMS辅助检查辅助检查心电图：左心房增大的心电图：左心房增大的PP波（波（PP波增宽、且呈双峰型），波增宽、且呈双峰型），称为称为二尖瓣型二尖瓣型PP波波。晚期多为。晚期多为房颤房颤胸部胸部XX线平片：左房增大，肺动脉段突，右心室增大，主线平片：左房增大，肺动脉段突，右心室增大，主动脉节小，左室小，“动脉节小，左室小，“梨型心梨型心””超声心动图：对超声心动图：对诊断具有较高的特异性诊断具有较高的特异性。可以明确二尖瓣。可以明确二尖瓣口的狭窄程度、各个心腔大小以及左房内是否有血栓形成口的狭窄程度、各个心腔大小以及左房内是否有血栓形成（（TEETEE），评估肺动脉压力），评估肺动脉压力MSMS治疗治疗内科治疗：轻、中度内科治疗：轻、中度MSMS球囊扩张术：球囊扩张术：单纯单纯MSMS，瓣口面积，瓣口面积<1.5<1.5，可闻及明确的开瓣音，超，可闻及明确的开瓣音，超声证...
