第二节流行性乙型脑炎病人的护理第二节流行性乙型脑炎病人的护理男性，7岁，突起高热3天伴抽搐、意识障碍1天于8月10日入院，体T40.3BP150/90℃mmHgP107次/分R32次/分昏迷状态，全身皮肤未见皮疹两侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧4mm，对光反射迟钝，颈可疑抵抗、双肺可闻及痰鸣音，肝脾未扪及KernigS征阳性双侧Babinski征（＋），外周血象WBC20.5×109/LN86试述诊断及其依据、进一步检查及治疗措施答案要点：本例主要诊断为流行性乙型脑炎其诊断依据为：①儿童为乙脑多发年龄；夏秋节发病；②起病急，病程短；③以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现：高热、意识障碍及抽搐；④体检见病理反射阳性，⑤实验室见白细胞升高进一步检查:①血清学检查：乙脑抗体的检测，双份血清阳性可明确诊断；②脑脊液检查：虽有助于本病诊断，并与流脑、结核性脑膜脑炎进行鉴别但患儿血压较高，双瞳孔不等大，要注意有脑水肿、脑疝的存在，应在脱水治疗后排除脑疝可能情况下才小心进行；③行肛拭子检查：以排除中毒性菌痢；④因患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音，应行X-胸片检查，以确定有无合并肺部感染的存在学习重点流行性乙型脑炎传染源、传播途径以及病人的护理学习难点流行性乙型脑炎病人的身体状况及其对症护理学习重点与难点学习重点与难点主要内容主要内容疾病概述1护理评估2护理诊断与合作性问题3护理目标4护理措施5护理评价6疾病概述1定义临床表现病原体流行病学预后流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。定义临床主要表现为高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性为特征，重症病人可留有后遗症，病死率高。临床表现病原体乙型脑炎病毒（简称乙脑病毒）属黄病毒科，为RNA病毒病毒的抵抗力不强，不耐热，对乙醚、酸及一般消毒剂均敏感，但耐低温和干燥发病机制项目内容传染源病人和病畜是传染源，其中猪是本病最主要的传染源传播途径主要通过蚊虫叮咬而传播，三带喙库蚊为主要传播媒介易感人群人群普遍易感，10岁以下（尤其是2～6岁）儿童发病率最高，大多数为隐性感染，后可或得持久免疫力流行季节具有严格的季节性，主要集中于7、8、9三个月，与气温、雨量和蚊虫孳生有关流行病学传播途径三带喙库蚊轻型和普通型病人多预后良好重型病人病死率可高达20%～50%，主要死因为中枢性呼吸衰竭预后症状体征初期病初的1～3天。起病急，体温在1～2天内升至39℃～40℃，伴头痛、恶心、呕吐生命体征变化包括：初期和极期体温升高。神经系统体征包括：1、生理反射消失或减弱，病理反射阳性，脑膜刺激征阳性；2、颅高压表现：3部分病人有瘫痪；极期病程的第4~10天。主要表现为脑实质受损的症状，包括高热、意识障碍、惊厥或抽搐和中枢性呼吸衰竭。高热、惊厥和呼吸衰竭是本期的严重症状，呼吸衰竭为致死的常见原因。本期还会出现颅内高压和脑疝的症状。恢复期发病10天后进入恢复期。体温逐渐下降，症状逐渐好转，2周左右可完全恢复。重症病人可有恢复期症状，多于半年内恢复。若半年后仍有精神神经症状称为后遗症，积极治疗会有不同程度的恢复。身体状况血常规白细胞计数增高，一般为（10～20）×109/L，中性粒细胞占80%以上。脑脊液检查压力增高，外观无色透明或微浊，白细胞计数轻度增加，一般为（50～500×109/L，中性粒细胞稍多，糖正常或偏高，氯化物正常。血清学检查病后3～4天血清中可出现特异性IgM抗体，2周时达高峰，有助于早期诊断。辅助检查本病目前无特效疗法，以对症治疗为主，处理好高热、惊厥和呼吸衰竭是乙脑病人抢救成功的关键，同时积极预防并发症。恢复期和后遗症期应注意进行康复训练和治疗。治疗要点预防应采取以防蚁，灭蚁和预防接种的综合预防措施。（一）管理传染源加强对猪的管理，在流行季节前对猪进行疫苗接种，能有效奥德控制乙脑在人群中的流行；隔离患者到体温正常。（二）切断传染途径防蚊.灭蚊是预防本病的主要措施。应注意消灭蚊虫孳生地，也可以用灭蚊药物。流行季节采用各种防蚊措施，如蚊帐，驱蚊剂等。（三）保护易感人群乙脑减毒活疫苗...
