24/10/241主要内容1氧疗法的作用24氧疗指征435167给氧方式氧疗的监测方法氧疗对生存质量和医疗质量的影响氧中毒的危害氧疗副作用的预防24/10/242前言1过度氧疗并发症：肺损伤和视网膜病吸入高氧浓度导致肺损伤高动脉氧分压导致视网膜病完善的检测手段对于避免高氧或低氧带来的不良后果十分必要氧气疗法对于危重新生儿的抢救至关重要12324/10/243一、氧疗法的作用提供足够浓度的氧血氧分压血液携氧能力缺氧对机体的不利影响保证组织供氧24/10/244二、氧疗指征原则上，各种类型的缺氧均是氧疗的适应证。但由于缺氧发生的机制和程度不同以及氧离曲线的生理学特点，氧疗不是对各种类型的缺氧均有效。24/10/245二、氧疗指征低氧血症呼吸衰竭血氧分压正常的缺氧030201氧疗适应证24/10/246二、氧疗指征①低氧血症为主要适应症目前公认的氧疗标准：PaO2<8.00kPa(60mmHg),SaO2<90%,此时“S”形氧离曲线一般正处于转折部。氧疗限于中度以上和有临床表现的低氧血症者24/10/247二、氧疗指征Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭②呼吸衰竭24/10/248二、氧疗指征③血氧分压正常的缺氧心排出量降低、贫血、CO中度，氰化物中毒等发生组织缺氧而没有明显低氧血氧症者，不管PaO2是否处于需要氧疗水平，均给予氧疗。24/10/249二、氧疗指征③血氧分压正常的缺氧心排出量降低、贫血、CO中度，氰化物中毒等发生组织缺氧而没有明显低氧血氧症者，不管PaO2是否处于需要氧疗水平，均给予氧疗。24/10/2410三、给氧方式给氧方式面罩吸氧鼻导管吸氧头罩吸氧箱式吸氧机械通气持续气道正压给氧24/10/2411三、给氧方式①鼻导管吸氧氧流量0.3～0.5L/min。适用于轻度低氧血症患儿。双侧鼻导管吸氧可使FiO2明显升高，可适用于PaO2<40mmHg患儿，但鼻腔堵塞致张口呼吸影响效果。氧浓度=21+氧流量（L/min）×424/10/2412三、给氧方式优点：简单、价廉、方便、舒适缺点：吸入氧浓度低：<30%需要吸引的频率增加可能致鼻腔出现血性分泌物可致上呼吸道粘膜干燥可引起疼痛和呼吸道分泌物粘稠24/10/2413三、给氧方式②面罩吸氧新生儿一般采用开放式面罩，将面罩置于口鼻前略加固定，不密闭，距口鼻0.5～1.0cm；流量1.0～1.5L/min冲刷罩内CO2，吸入氧浓度达40%～60%24/10/2414三、给氧方式优点此法简单方便可与雾化同时进行获得较大氧浓度面罩质地柔软寒冷刺激小不造成二氧化碳潴留不易有面部皮疹有利于早产儿体位的摆放缺点面罩位置不易固定耗氧量大紧贴面部易造成二氧化碳潴留、吸入氧浓度过高24/10/2415三、给氧方式③头罩吸氧头罩太大，患儿头部滑出罩外而降低氧浓度头罩太小，患儿颈部受压，引起气道阻塞，皮肤受损，不利于二氧化碳排出根据患儿的体重，胎龄及缺氧程度选择大小合适的头罩两者均降低吸入氧浓度24/10/2416三、给氧方式头罩吸氧优点：使用、固定方便，为入院时有缺氧症状患儿首选，也可作为撤机时的过渡用氧氧浓度测定仪24/10/2417三、给氧方式头罩吸氧缺点质地硬，易造成皮肤受损，且头罩内细菌污染几率高。常压下吸入>50%的氧持续48～72小时是氧中毒的常见原因。呼出气体在罩内易引起CO2滞留，尤为氧流量低于5L/min。大于5L/min的氧流量能有效排出罩内的CO2，避免滞留，但太大的氧流量寒冷反应也明显，一般小于12L/min24/10/2418三、给氧方式④箱式吸氧适合低浓度吸氧的患儿，作为头罩吸氧、停氧的过渡吸氧氧流量＜5L/min不会二氧化碳潴留氧中毒几率小只适合于暖箱中的患儿24/10/2419三、给氧方式⑤持续气道正压（CPAP)给氧原理：在有自主呼吸前提下给予CPAP，可增加功能残气量，使萎陷的肺泡或渗出物堵塞的肺泡扩张，并能通过减少渗出改善肺气肿，使气体交换及氧合改善，可解决部分因分泌物堵塞肺泡及肺不张所致的低氧及通气障碍患儿。24/10/2420三、给氧方式InfantFlowCPAPInfantFlowSiPAP24/10/2421三、给氧方式适用于没有严重二氧化碳潴留的低氧血症患儿：新生儿肺透明膜病（HMD)、肺不张、肺水肿、肺出血，早产儿特发性呼吸暂停分为鼻塞型和气管插管型治疗时常导致腹胀，常规留置胃管，进行胃肠减压24/10/2422三、给氧方式⑥机械通气适应症...
