胸痛和胸痛中心急性胸痛类型•低危胸痛•高危胸痛急性冠脉综合征急性主动脉夹层急性肺动脉栓塞急性气胸胸痛中心的概念•不是一个新的实体机构•整合医院内部现有资源、优化诊治流程，规范诊治行为•与院前急救系统实行无缝衔接•达到快速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费的目的。建立胸痛中心的必要性和可行性•过去的胸痛救治模式，以急性心肌梗死为例，预后改善不明显•就诊延误原因•关键在于缩短总缺血时间•现代通信技术使缩短总缺血时间成为可能•黎荣山\%bd胸痛中心建设理念及认证要求_向定成.pdf•胸痛中心培训材料\中国胸痛中心建设理念及认证要求_向定成.pdf•胸痛中心建设的核心就是时间管理•胸痛中心培训材料\胸痛中心的时间管理及时钟统_秦伟毅.pdf急性冠脉综合症的概念急性冠脉综合症的概念急性冠脉综合症急性冠脉综合症(Acutecoronarysyndrome,ACS)(Acutecoronarysyndrome,ACS)在冠在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，状动脉粥样硬化病变的基础上，病变斑块不稳定病变斑块不稳定，继而，继而斑块破裂，引起不完全或完全性堵塞性血栓急性病变，斑块破裂，引起不完全或完全性堵塞性血栓急性病变，导致冠状动脉内血流量减少的一系列病理生理过程的导致冠状动脉内血流量减少的一系列病理生理过程的临临床综合征床综合征。。稳定斑块稳定斑块不稳定斑块破裂斑块类型及特点类型及特点•临床类型：临床类型：1.1.不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛(unstableangina(unstableanginapectoris,UAP)pectoris,UAP)2.2.非非STST段抬高型的心肌梗死段抬高型的心肌梗死(non-STsegment(non-STsegmentelevationmyocardialinfaction,NSTEMI)elevationmyocardialinfaction,NSTEMI)3.ST3.ST段抬高型的心肌梗死段抬高型的心肌梗死(STsegmentelevation(STsegmentelevationmyocardialinfactionSTEMI)myocardialinfactionSTEMI)•特点发病急、变化快、死亡率高特点发病急、变化快、死亡率高、、STNon-STUnstablUnstableeAnginaAnginaNon-QNon-QWaveWaveMIMIQWaveQWaveMIMIAcuteCoronarySyndromeBraunwaldEetal.JAmCollCardiol2000;36:970–1062.ACS共同病理过程•动脉粥样硬化动脉粥样硬化•粥样斑块的形成粥样斑块的形成•粥样斑块的破裂粥样斑块的破裂•形成形成附壁血栓，将发生附壁血栓，将发生不稳不稳定心绞痛和定心绞痛和STST段段不不抬高的抬高的急急性心肌梗死。性心肌梗死。•如果形成阻塞性如果形成阻塞性血栓，将发血栓，将发生生STST段段抬高的急性心肌梗抬高的急性心肌梗死。死。斑块破裂覆盖在斑块上的内皮丧失胶原暴露血小板粘附，聚集结合纤维蛋白原而变大血栓形成稳定的动脉粥样硬化斑块示意图纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)外膜斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块示意图不稳定性动脉粥样硬化斑块示意图外膜STST段抬高段抬高ACSACSSTST段不抬高段不抬高ACSACSCK-MB或肌钙蛋白升高肌钙蛋白升高或正常ACSACS的诊断的诊断•STEMISTEMI的诊断的诊断•UA/NSTEMIUA/NSTEMI的诊断的诊断STEMI的诊断标准必须至少具备以下三条标准中的两条：必须至少具备以下三条标准中的两条：•11、缺血性胸痛的临床病史、缺血性胸痛的临床病史•22、心电图的动态演变、心电图的动态演变•33、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变**大多数大多数STEMISTEMI患者可以根据胸痛症状及典型心患者可以根据胸痛症状及典型心电图改变作出诊断，不需要等待心肌坏死标志物电图改变作出诊断，不需要等待心肌坏死标志物结果，以免延误诊治。结果，以免延误诊治。STEMI的诊断标准-心电图•胸部不适或提示胸部不适或提示STEMISTEMI的其他症状，到达急诊室后的其他症状，到达急诊室后1010分钟内分钟内行行1212导导ECGECG检查检查•最初最初ECGECG不能诊断，仍有症状，每隔不能诊断，仍有症状，每隔55～～1010分钟连续进行分钟连续进行ECGECG检查或连续检查或连续1212导导STST段监测，以检出可能发生的段监测，以检出可能发生的STST段段抬高抬高•下壁下...
