修复术后内瘘护理经验VIP专享VIP免费

卢芳动静脉内瘘(AVF)是目前血液透析的主要血管通路。正确的使用及日常维护对于延长AVF的使用寿命至关重要。血管狭窄（2.17%）及血栓形成（13.86%)是使用内瘘过程中常见的通路并发症。经过各种修复术后的动静脉内瘘在使用过程及日常宣教中往往更需要仔细评估和精心护理。宫丽，黄洁波，陈蕾，等.自体动静脉内瘘在血液透析患者应用中的并发症分析.中国血液净化，2011,10（10）：531-532.血管解剖异常血管内膜损伤吻合时血管对位不良术后漏血补针缝合血管解剖异常血管内膜损伤吻合时血管对位不良术后漏血补针缝合违反无菌原则压迫止血不当穿刺失败反复定点穿刺违反无菌原则压迫止血不当穿刺失败反复定点穿刺低血压高龄、高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等内瘘使用过早血液成分改变低血压高龄、高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等内瘘使用过早血液成分改变手术方面手术方面护理操作方面护理操作方面患者方面患者方面动静脉内瘘狭窄及血栓形成常见原因禁止医疗用途、避免各种受压禁止医疗用途、避免各种受压12周左右内瘘成熟，避免过早使用12周左右内瘘成熟，避免过早使用正确穿刺技术，避免定点锐针穿刺正确穿刺技术，避免定点锐针穿刺正确止血方法，力度，时间正确止血方法，力度，时间避免超滤过多造成的低血压状态避免超滤过多造成的低血压状态正确使用抗凝药，避免血液高凝状态正确使用抗凝药，避免血液高凝状态动静脉内瘘狭窄及血栓形成预防经皮腔内血管成形术(PTA)1动静脉内瘘重建术3动静脉内瘘取栓术2常见动静脉内瘘修复术经皮腔内血管成形术（percutaneoustransluminalangioplasty，PTA）系指应用球囊导管、支架等介入器材，采用球囊扩张技术或植入支架，对各种原因所致的血管狭窄或闭塞性病变进行血管开通或维持血管通畅的微创技术。透析中的透析中的监测监测预防预防抗凝剂抗凝剂使用使用评估评估居家自我居家自我管理管理穿刺定位穿刺定位•肾内科医生•肾内科医生评估诊断处理•血管外科手术医生•血管外科手术医生与肾内科医生合作，开展各种AVF相关手术评估功能术后定位•血管通路护理组血管通路护理组•血管通路护理组血管通路护理组内瘘穿刺宣教、预防评估，异常报告AVFAVF维维护团队护团队B超报告照片球囊扩张术前球囊扩张术前狭窄部位，大小，血管内径有无血管壁血栓，瘘管口的血流量等护士穿刺依据球囊扩张术后球囊扩张术后血流量，判断内瘘狭窄是否矫正护士穿刺依据治疗前评估治疗前评估首次使用评估首次使用评估首次使用评估首次使用评估能否穿刺能否穿刺观察重点观察重点结合钝针穿刺技术结合钝针穿刺技术目的：获得最佳、稳定的血流量保护内瘘手术方式手术方式手术记录手术记录手术示意图手术示意图2011年9月引进钝针穿刺技术3人47人32人14人扣眼穿刺法，是目前防止内瘘动脉瘤形成的最有效的方法。扣眼穿刺法，是目前防止内瘘动脉瘤形成的最有效的方法。——————美国肾病基金会血管通路临床实践指南美国肾病基金会血管通路临床实践指南一次穿刺成功一次穿刺成功减少穿刺点渗血减少穿刺点渗血降低穿刺疼痛降低穿刺疼痛减少动脉瘤形成减少动脉瘤形成保护内瘘保护内瘘无肝素无肝素小剂量肝素小剂量肝素肝素剂量的选择每30分钟，NS150ml冲洗1小时后，每30分钟，NS150ml冲洗降低术后内瘘发生血肿的风险降低术后内瘘发生血肿的风险常规抗凝剂常规抗凝剂首次第二次第三次透析中内瘘观察抗凝护理防止低血压状态实测血流量有无血肿、渗血介入穿刺点有无疼痛定时冲洗准确计算超滤量告知、解释做在前最少丢失血液避免过多超滤适宜电导度曲线提防低血糖重视症状、主诉，加强巡视排查原因、及时处理、异常报告加强血流量监测的重要性血流量的监测早期预测内瘘发生阻塞受压、医疗、撞击受压、医疗、撞击弹力绷带保弹力绷带保护护搏动、震搏动、震颤颤透析前、后要求透析前、后要求勿抓挠、防感染勿抓挠、防感染透析中低透析中低血压血压重视血流量监测，警惕出血不畅监测相关生化指标（血红蛋白）正确使用内瘘:过早使用定点穿刺压迫力度和时间的掌握加强内瘘自我监测睡醒后睡醒后低血压低血糖低血压低血糖外力撞击后外力撞击后病例分享1病例分享1患者，女，48岁，166cm,干...