血管评估一、视诊◆颈静脉◆腹—颈静脉返流征又称肝颈静脉返流征。用手按压被检者腹部，颈静脉充盈更明显，为阳性。是右心功能不全的重要体征之一。检查方法：检查时嘱被检者平静呼吸，避免屏气，持续按压中腹部30～60s。◆毛细血管搏动征用手指轻压被检者指甲甲床末端，或以玻片轻压其口唇粘膜，如见到红、白交替的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征阳性。见于脉压增大的疾病如主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等。毛细血管搏动征检查方法二、触诊◆血管的触诊主要是动脉脉搏的触诊。◆脉搏：动脉血管随心脏收缩和舒张活动而相应出现扩张和回缩的搏动，称为动脉搏动，即脉搏。◆检查注意：选择浅表动脉，一般多用桡动脉，必要时，可选用颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。除仔细感觉脉搏搏动情况外，还应注意两侧对称部位脉搏和上下肢脉搏的比较。◆检查内容：脉搏的速率、节律、紧张度、强弱、波形及动脉壁的情况。（一）脉率即每分钟脉搏的次数。脉率可因年龄、性别、体力活动和精神情绪状态不同而有一定范围的变动。▲生理变异：▲病理情况：增快、减慢、脉率少于心率。（二）脉律脉搏的节律是心搏节律的反映。▲生理变异：窦性心律不齐、功能性期前收缩等。▲病理情况：期前收缩、心房纤颤（绝对不规则）等。（三）紧张度脉搏的紧张度取决于动脉压（主要是收缩压）的高度。▲检查方法：以近端手指完全阻断动脉搏动所施压力作为脉搏的紧张度。（四）强弱脉搏的强弱取决于心脏每搏输出量、脉压和周围血管阻力大小。▲洪脉：见于发热、甲亢、主动脉瓣关闭不全。▲细脉：见于休克、心力衰竭、主动脉瓣狭窄。（五）波形脉搏搏动的情况可用脉波仪描记出具有一定形态的曲线，这一曲线称脉搏的波形。▲正常脉搏波形脉搏波由升支（陡直）、波峰（圆钝）和降支（平缓）构成。▲水冲脉脉搏骤起骤落，有如水浪冲过，故称水冲脉。临床意义：脉压增大。如贫血、甲亢等。检查方法：▲交替脉交替脉指节律正常而强弱交替出现的脉搏。机制：由于心室收缩强弱交替所致。临床意义：是左心衰竭的重要体征，见于冠心病、高血压心脏病等。▲重搏脉在某些病理情况下（血压偏低而外周阻力降低时），降支上的重复上升波增大并可触及，有如脉搏重复，故名重博脉。临床意义：见于伤寒、发热等。▲奇脉平静吸气时，脉搏明显减弱或消失的现象称为奇脉。临床意义：是心包填塞的重要体征，见于心包积液，缩窄性心包炎。（六）动脉壁的情况一般检查桡动脉、颞动脉等浅表动脉。▲正常人：▲病理情况：三、听诊（一）动脉听诊▲正常情况：在锁骨上窝处可听到血管搏动音。在部分儿童和青少年中，于上述部位还可听到较为柔和的收缩早期杂音。▲病理情况★枪击音与Duroziez双重杂音：枪击音：将听诊器体件轻放在浅表大动脉（一般采用股动脉或肱动脉）处听到“Ta—Ta”音。是脉压增大时血流冲击血管壁所致。Duroziez双重杂音：如将听诊器体件稍加压力，则可听到收缩期与舒张期非连续性双重杂音。临床意义：见于严重贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全。★周围血管征：水冲脉、枪击音与Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征。病因：主动脉关闭不全甲亢严重贫血动脉导管未闭★动脉杂音：甲亢、多发性大动脉炎、肾动脉狭窄等可在相应部位听到动脉杂音。（二）静脉听诊一般无杂音四、血压动脉血压简称血压（BP），是重要的生命体征，是体格检查的必须检查项目。（一）血压的测量◆血压测量方法：目前广泛采用的血压测量方法为袖带加压法，即间接测量法，又称Korotkoff听诊法。此法采用血压计测量。◆血压计：汞柱式、弹簧式、电子式。1、血压的测量:★测量前准备：休息：被检者在安静环境休息5～10min。体位：采取仰卧位或坐位，全身放松。被检者的准备：被测的上肢裸露，自然伸直并外展，上臂与心脏在同一水平。★具体方法：打开血压计开关，检查水银柱液面。袖带的气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘在肘弯横纹上方2～3cm处。将听诊器体件置于肘窝处肱动脉上。向袖带的气囊内充气，同时注视血压计的汞柱高度，待肱动脉搏动消失，继续充气使汞柱升高20...
