压力性损伤的分期及预防处理------陈贤金海南省第三人民医院急诊科主要内容◆压力性损伤概述●压疮概念更新三、●分期更新◆、风险评估◆、预防及处理概述美国国家压疮咨询委员会(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP)2016年4月13“日公布了一项术语更改声明：将压”力性溃疡（Pressureulcer“”）更改为压力性损伤(Pressureinjury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。除了压力性损伤术语发生变化，新的分期系统中，阿拉伯数字代替罗马数字，“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”两字。另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。更新压力性损伤的分期系统·阿拉伯数字代替罗马数字·1期指压不出白红斑，皮肤完整·2期部分皮肤缺失，伴真皮层裸露·3期全层皮肤缺失·4期全层皮肤和组织缺失·不可分期全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖·深部组织损伤持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色压力性损伤压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴有疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。医疗器械相关性压力性损伤该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。粘膜压力性损伤由于使用医疗器械导致相应的部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。美国国家压疮咨询委员会新的压力性溃疡分期图1期2期3期4期不可分期深部组织损伤1期指压不变白红斑，皮肤完整●局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。●此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。2期部分皮层缺失伴真皮层暴露○部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。○该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致。该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎，皱褶处皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤，烧伤，擦伤）。3期全层皮肤缺失•全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。•不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。可能会出现潜行或窦道。无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨暴露。•如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。4期全层皮肤和组织缺失•全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和/或焦痂。•常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异。•如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。不可分期•全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖。•全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度。只有去除足够的腐肉和/或焦痂，才能判断损伤是3期还是4期。•缺血肢端或足跟的稳定型焦痂（表现为：干燥，紧密粘附，完整无红斑和波动感）不应去除。深部组织损伤·持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色。·完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱。疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。深色皮肤的颜色表现可能不同。·这种损伤是由于强烈和/或长期的压力和剪切力作用于骨骼和肌肉交界面导致。该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实际程度，也可能溶解而不出现组织缺失。如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，说明这是全皮层的压力性损伤（不可分期、3期或4期）。·...
