氧疗与呼吸支持技术的进阶运用VIP免费

一、概述一、概述(3)氧疗的概念：氧疗是指通过吸氧，提高动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)增加动脉血氧含量(CaO2),纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法，是治疗各种原因引起缺氧的基本手段。一、概述（4）氧疗的分类:氧疗种类适应症优点缺点鼻塞和鼻导管轻度缺氧状态，低流量供氧。简单，舒适，费用低。吸氧浓度不够稳定，气道粘膜干燥。面罩（开放式和密闭式）密闭式面罩适用于中重度缺氧，抢救时。开放式面罩适用于小儿。密闭面罩吸氧浓度可达60%，感觉较舒适，无粘膜刺激及干吹感觉。氧耗量较大,且不能达到更高浓度；存在进食和排痰不便的缺点。经气管导管氧疗法适宜慢性阻塞性肺病及肺间质纤维化等所致慢性呼吸衰竭需长期吸氧而一般氧疗效果不佳者舒适度差用导管直接向气管内供氧，故可显著提高疗效，只需较低流量的供氧即可达到较高的效果，且耗氧量很小。电子脉冲氧疗法适宜鼻塞、鼻导管和气管内氧疗。通过电子脉冲装置可使在吸气期自动送氧，而呼气期又自动停止送氧。这比较符合呼吸的生理状态，又大大节省了氧气。新方法，尚未全面普及。机械通气给氧法严重缺氧，呼吸衰竭的患者可根据病情需要调节供氧浓度（21%〜100%）氧耗量较大,且存在进食和排痰不便的缺点。高压氧治疗严重低氧血症，大脑严重缺氧，一氧化碳中毒抢救时进入高压氧舱,在高于大气压的氧气压力下吸氧。费用高，操作复杂。体外膜肺氧合（ECMO）危威胁生命的呼吸和/或心脏功能不全时，紧急生命支持时运用重建呼吸循环通路，为抢救生命赢得时间。费用高，操作复杂。1、一般氧疗(1)鼻导管吸氧0吸入氧浓度不确定，最高达40%-50%(吸氧流量1・6升/分)氧流量＞6升/分时，FIO2不再增加00如需＞6升/分吸氧时，应更换其他吸氧装置0高流量可能引起患者不适，鼻腔粘膜干燥1、一般氧疗(2)简易面罩0应提供大于6L/min的氧流量—以冲走呼出的CO2一防止重复吸入C020缺点：密闭性差0FiO2高于鼻导管，但仍不固定，≤60%、一般氧疗（3）储氧面罩FiO2可达60%以上1）部分重吸式面罩=普通面罩+储氧气囊（储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣）-储氧气囊内充满氧气——提高FiO2-呼出气与气囊中氧气混合——发生CO2潴留的可能性大•Flow:6一10L/min2）无重吸式面罩（储氧气囊与面罩之间有单向活瓣）•储氧气囊与面罩之间有单向活瓣，面罩上也有有单向活瓣•氧流量一般设置为10-15L/min或更高面罩上没有单向活瓣，吸气时空气也能进入，面罩上有单向活瓣，容许呼气但吸气时空气不易进入，故可提高FiO21、一般氧疗一般氧疗不足之处0浓度不稳定0口鼻干燥，干燥的呼吸道不利于分泌物排出0不能更好改善中重度缺氧2、高流量氧疗高流量给氧特点：•提供氧流量大于患者分钟通气量三倍的气体•保证患者所吸入的氧气不被空气稀释•FiO2维持恒定能高流量给氧的装置：麻醉气囊、文丘里面罩、经鼻高流量湿化氧疗、头罩式给氧、氧帐文丘里面罩麻醉气囊（简易呼吸器）I湿化治疗仪*2、高流量氧疗低流量VS高流量鼻导管高流量设备(1)文丘里氧疗射流孔空气流入口文丘里原理：负压卷吸当一定流量的氧气通过横截面积较小的射流孔(见左图)后流速增大形成高速气流,产生一定负压，进而卷入周围空气，最终形成高流量的空氧混合气流。文丘里的特点(1)文丘里氧疗0高流量-可提供较恒定的吸入氧浓度_____-吸入氧浓度不随呼吸模式的改变而变化-高流速气体可促使面罩中呼出的二氧化碳排出，基本无二氧化碳的重复吸入0中浓度：最高可提供成人50-60%吸入氧浓度适用于低氧血症伴高碳酸血症患者(COPD等)i1(1)文丘里氧疗文丘里装置文丘里装置一结构：面罩、供氧管、调节器(1)文丘里氧疗呼气-湿,热回收•25%的热量和水分在呼气时回收1，2•大部分是在鼻咽和口咽回收(1)文丘里氧疗文丘里的临床运用一联合湿化装置文丘里湿化器管路(1)文丘里氧疗文丘里的临床运用喉罩(2)经鼻高流量湿化氧疗(2)经鼻高流量湿化氧疗(2)经鼻高流量湿化氧疗(2)经鼻高流量湿化氧疗HFNC呼气末正压(PEEP)效应ARDS：使萎限的肺泡复张，改善通气血流比，改善氧合COPD：减少PEEPi,减少吸气做功负荷(2)经鼻高流量湿化氧疗(2)经鼻高流量湿化氣疗(2)经鼻高...