医学宫颈癌的放射治疗培训课件VIP免费

宫颈癌的放射治疗Page2症状：阴道流血、流液，晚期伴有腹痛、腰酸、下肢放射性疼痛宫颈活检，病理报告（诊断必需）妇科检查进行临床分期（注意双锁骨上及腹股沟淋巴结的检查）临床检验（评估病人的身体及肿瘤情况）影像学检查了解有无远处转移（胸部CT、上腹部CT、盆腔CT或MRI,双锁骨上及腹股沟B超，或者PET/CT）特殊病人需肠镜、膀胱镜、穿刺活检预约心电图，体罩，CT模拟定位宫颈癌的诊断Page3宫颈癌的临床分期（FIGO2009）早期手术为主I期癌局限于宫颈Ia期间质浸润最深5mm，宽度在7mm以内。（镜下诊断）Ial期浸润深度＜3mm，宽度＜7mm。Ia2期，浸润深度＞3mm≤，5mm，宽度＜7mm。（腔内加体外放疗，A点75-80Gy）Ibl≤期临床见病灶直径4cm者。（体外+腔内放疗，A点80-85Gy）Ib2期临床见癌灶直径＞4cm者。（体外+腔内放疗+化疗，A点大于85Gy）II期癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下l／3，宫旁浸润未达盆壁。IIa期癌累及阴道为主，未达下1/3，≤4cm者为IIa1期，＞4cm者为IIa2期。（放疗同IB期）IB2,IIA2虽然可选手术或者放化疗，但认为局部晚期，放化疗为I类证据，手术为II类证据Page4宫颈癌的分期中晚期病人以放化疗为主（体外+腔内放疗+化疗，A点大于85Gy）IIb期癌浸润宫旁为主III期IIIa期癌累及阴道为主，已达下l／3。IIIb期癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者。IV期IVa期癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜。IVb期癌浸润超出真骨盆，有远处转移。Page5宫颈癌淋巴结转移淋巴转移为主分站式转移，跳跃性转移较少淋巴结转移患者预后差Macdonald等报道0、1~2枚、3~9≥枚、10枚淋巴结转移患者5年生存率分别是91%、69%、58%和35%，Page6影响预后的一般因素分期病理（鳞癌，腺癌）淋巴结转移宫体侵犯、阴道侵犯贫血感染、发热宫腔积脓剂量与疗程（总疗程应控制在7-8周，超过52天，延长一天减少1%的生存率，术后放疗开始时间，应小于56天）Page7局部晚期宫颈癌的放射治疗体外放疗（小光）+腔内放疗（大光）放疗范围：常规范围：盆腔淋巴结引流区域（髂总、髂内外，闭孔，骶前），全子宫，双附件，宫颈肿瘤，宫旁组织，阴道上1/2特殊区域：若阴道受侵大于上1/2,需要包括全阴道若阴道受侵达下1/3需包括全阴道及双腹股沟淋巴引流区若髂总及腹主动脉旁淋巴结转移，需包括盆腔及腹主动脉旁淋巴引流区（上界到胸12下缘）若锁骨上淋巴结转移，需要行锁骨上淋巴引流区域放疗其他部位转移亦可考虑行相关部位姑息性放疗Page8盆腔外放疗最开始是以骨性标志为基础的前后两野对穿放疗后发展到骨性标志为基础的盆腔四野放疗，增加两个侧野目前是CT模拟定位下三维适形放疗及调强放疗Page9盆腔盒式四野放疗(二维)前后野：上界：L5上缘，下界：骨性闭孔下缘侧界:真骨盆外1.5-2cm，包括骶髂关节及骨性闭孔侧野：上下界同前后野，前界：耻骨联合前缘，下界：S2,S3之间以骨性标志为基础的全盆腔外放疗,简单，经济但比较盲目Page10腹主动脉旁延伸野放疗盆腔向上延伸至胸12下缘宽度8cmPage11三维适行放疗（CRT）体罩固定体位CT模拟定位（充盈膀胱，排空大便）勾画靶区（CTVPTVGTVOAR），并给予处方剂量物理师计算剂量，制定计划医师评估计划(主要包括PTV的达标情况及OAR的剂量限制)计划传送到机房，剂量验证后病人进行照射（最好能够保持同样的内脏器官容量）Page12靶区的勾画GTV（grosstumorvolume）大体肿瘤区临床和影像学可见肿瘤区域，包括盆腔及其他部位转移淋巴结。CTV(clinicaltargetvolume)临床治疗靶区包括肿瘤区，亚临床灶及可能侵犯的范围。PTV(planningtargetvoluem)计划治疗靶区考虑脏器异位，病人摆位误差的情况下为满足CTV的治疗提出的实际治疗靶区OAR(organatrisk)放射范围内的可能受到一定放射剂量并产生相应放疗反应的正常组织，需要控制在一定的剂量限值范围内Page13CTVPTVOARPage14射野的设计，多叶光栅（MLC）Page15射野Page16处方剂量盆腔外放疗45-50Gy，180-200cGy/F后装治疗25-30Gy,(500cGy，一周两次，或者700cGy一周一次)总共A点85-90Gy...